趙凌霞

（達(dá)州市中心醫(yī)院兒科，四川 達(dá)州635000）

肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

趙凌霞

（達(dá)州市中心醫(yī)院兒科，四川 達(dá)州635000）

目的探討肺泡表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效。方法采用回顧資料法，2009年1月至2012年12月就診我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室采用固爾蘇治療NRDS的患兒30例為觀察組，同期未用固爾蘇的NRDS患兒30例為對(duì)照組，分析比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果 觀察組血?dú)飧纳魄闆r明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；呼吸機(jī)和氧的使用均明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果顯著，可以有效縮短病程，降低病死率，具有積極的臨床意義。

肺泡表面活性物質(zhì)；固爾蘇；新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）也成為新生兒肺透明膜病，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，發(fā)病機(jī)制多為由于肺部發(fā)育不完善，表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放均不夠，造成肺泡萎縮等后果，而臨床表現(xiàn)為呼吸困難并進(jìn)行性加重、呻吟、發(fā)紺等表現(xiàn)，跟胎齡有密切關(guān)系[1]。本病治療不及時(shí)，由于病程發(fā)展快，會(huì)嚴(yán)重影響新生兒的存活率。本研究回顧我院用固爾蘇治療本病，臨床效果滿(mǎn)意，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧資料法，2009年1月至2012年12月就診我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室采用固爾蘇治療NRDS的患兒30例為觀察組，男24例，女6例，胎齡27～34周，平均胎齡（30.6±1.2）周，出生體質(zhì)量820～2520g，平均體質(zhì)量（1624±187）g，胸片提示NRDSⅠ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)8例；同期未用固爾蘇的NRDS患兒30例為對(duì)照組，男22例，女8例，胎齡26～35周，平均胎齡（28.9±2.3）周，出生體質(zhì)量950～2550g，平均體質(zhì)量（1600±220）g，胸片提示NRDSⅠ級(jí)9例、Ⅱ級(jí)12例、Ⅲ級(jí)9例。兩組患者性別、胎齡、出生體質(zhì)量、病情嚴(yán)重等情況相比均沒(méi)有明顯差異，沒(méi)有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)測(cè)量的氧飽和度適當(dāng)用氧，使用沐舒坦（Boehtinger Ingelheim France，注冊(cè)證號(hào)H20080167，規(guī)格100ml）治療（每日一次，每次30mg/kg，使用注射泵分4次給藥，輸注時(shí)間至少5分鐘），并進(jìn)行機(jī)械通氣；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予固爾蘇（意大利凱西制藥公司，注冊(cè)證號(hào)H20080428，規(guī)格240mg）治療（每日一次，每次80～100mg/kg，患兒現(xiàn)行氣管插管，通暢呼吸道后用無(wú)菌注射器吸取加熱至37.5℃的藥液后將患兒取水平位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位等三種體位分別注入等量藥液，后連接呼吸機(jī)，用藥6h內(nèi)不予吸痰處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的采用（χ—±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^

表1 兩組患兒治療前后血?dú)夥治霰容^（χ—±s，mmol/L）

見(jiàn)表1。觀察組治療1h、12h、24h后pH值明顯高于對(duì)照組，PCO2值明顯低于對(duì)照組，PO2值明顯高于對(duì)照組，各組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒呼吸機(jī)和用氧時(shí)間比較

見(jiàn)表2。觀察組上機(jī)例5例，不上機(jī)25例，對(duì)照組為19例，11例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組用氧＜3天4例，＞3天26例，對(duì)照組為24例，6例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患兒呼吸機(jī)和用氧時(shí)間比較 （n/%）

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與肺泡表面活性物質(zhì)的缺乏有密切聯(lián)系，肺泡表面張力的增大可以導(dǎo)致肺通氣量減少，氣體彌散范圍減少，引起通氣血流比例失調(diào)，有可能導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳的潴留。本研究選用的固爾蘇是從豬肺中提取的自然肺泡表面活性制劑，使用后通過(guò)降低肺泡的表面張力是肺泡氣體充盈，可以有效增強(qiáng)肺功能和氧合功能。使用過(guò)程中注意緩慢調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的設(shè)置，避免肺泡的過(guò)度充盈和血氧濃度的迅速提升等造成病情反復(fù)等情況的發(fā)生。[2]由于本病發(fā)展迅速，患兒死亡率高，目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可以預(yù)防為主，可幫助初始階段的氣體交換，幫助新生兒度過(guò)PS缺乏期[3]。本研究數(shù)據(jù)表明，使用PS治療NRDS的觀察組血?dú)飧纳魄闆r明顯優(yōu)于對(duì)照組，且呼吸機(jī)和氧的使用明顯少于對(duì)照組，各組數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床效果顯著，可以有效縮短病程，降低病死率，具有積極的臨床意義。

[1] 戴蕓佳.肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].中國(guó)新生兒科雜志,2007,22(3):172-173.

[2] 羅世康.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效及X線影響對(duì)比分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(4):299-300.

[3] 楊慧敏.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):61-62.

The Clinical Efficacy of Pulmonary Surfactant Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

ZHAO Ling-xia

(Department of Padiatrics, Dazhou Central Hospital, Dazhou 63500, China)

ObjectiveStudy of pulmonary surfactant (PS) in treatment of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) clinical curative effect.MethodRetrospective data, in 2009 January -2012 year in December in our hospital neonatal intensive care unit by Curosurf for treatment of children with NRDS 30 cases for the observation group, the same period in the absence of Gulsu's 30 children with NRDS were selected as control group, analysis of the clinical data of the two groups were compared. Study of pulmonary surfactant (PS) in treatment of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS) clinical curative effect.ResultThe observation group were significantly higher than those in control group, two groups of data were statistically significant (P＜0.05); the ventilator and oxygen were significantly less than that in the control group, two groups of data were statistically significant (P＜0.05).ConclusionPulmonary surfactant on neonatal respiratory distress syndrome clinical effect is remarkable, can effectively shorten the course, reduce the mortality rate, has positive clinical significance

Alveolar surfactant; Curosurf; Congenital alveolar dysplasia

R725

B

1671-8194（2013）16-0061-02