張 煜

（河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

宮頸癌篩查中TCT的應(yīng)用分析

張 煜

（河南省南陽(yáng)市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的研究液基細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法986例婦女進(jìn)行TCT檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果異?；颊邔?shí)施病理組織學(xué)檢查。結(jié)果TCT結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，49例TCT檢測(cè)細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者的細(xì)胞學(xué)與病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較，LSIL符合率75.00%，HSIL符合率88.89%，癌符合率100%，結(jié)論TCT與病理學(xué)具有顯著相關(guān)性，TCT可以作為婦女宮頸癌篩查的有效方法。

液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌；篩查

宮頸癌是婦科腫瘤中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，降低患者病死率的有效措施是及早發(fā)現(xiàn)病患并及時(shí)治療。2010年2月至2012年12月我院對(duì)986例婦女進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢測(cè)，進(jìn)行宮頸癌篩查，取得良好篩查效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

986例均為自愿進(jìn)行宮頸癌篩查，年齡20～68歲，平均年齡39.2歲。所有患者均有性生活史，平均孕次1.9次，平均產(chǎn)次1.7次?；颊卟煌潭染哂袑m頸糜爛，充血、肥大，白帶增多，接觸性出血等癥狀。

1.2 檢測(cè)方法

進(jìn)行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。充分暴露宮頸，使用專(zhuān)用的宮頸刷收集患者細(xì)胞，將使宮頸管及宮頸外口脫落細(xì)胞全部收集到裝有TCT溶液的容器內(nèi)。離心振蕩后，自然沉淀，分離血液和炎細(xì)胞。應(yīng)用TBS分機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行分析，進(jìn)行病理學(xué)診斷。檢測(cè)前提：①非經(jīng)期；②5天內(nèi)未同房；③陰道未用藥。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用TBS[1]分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正?；蛄夹愿淖?；②不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）；③鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；④低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；⑤高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；⑥腺癌（AC）。LSIL即宮頸上皮內(nèi)瘤變I級(jí)（CINI），HSIL包括CINⅡ至CINⅢ。ASCUS、LSIL、HSIL、SCC、AC為細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性。

1.4 病理學(xué)診斷

細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性結(jié)果者行陰道鏡下宮頸組織活檢，進(jìn)一步進(jìn)行病理學(xué)診斷。宮頸糜爛面，選取碘實(shí)驗(yàn)不著色區(qū)或者可疑部位活檢，診斷分為：①正?；蜓装Y；②宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）；③浸潤(rùn)癌；④腺癌。

2 結(jié) 果

①TCT結(jié)果：所取標(biāo)本全部滿意，其中正常及炎癥937例（95.03%），細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性49例（4.97%），其中ASCUS25例（2.54%），LSIL12例（1.22%），HSIL9例（0.91%），SCC 3例（0.30%）。②TCT結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較：49例細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者的細(xì)胞學(xué)與病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較，LSIL符合率75.00%，HSIL符合率88.89%，癌符合率100%，見(jiàn)表1。

3 討 論

宮頸癌是婦女最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是威脅婦女健康的主要疾病之一，尤其發(fā)展中國(guó)家其病死率持續(xù)處于女性惡性腫瘤病死率的首位。近年發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，發(fā)病年齡亦有年輕化趨勢(shì)。全世界每年約有50萬(wàn)新發(fā)子宮頸癌病例，全世界每年約23萬(wàn)婦女死于宮頸癌。研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌變前期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，癌變過(guò)程大約需要10年時(shí)間。但廣大基層醫(yī)療單位一般普查率不高，究其原因，主要有兩方面：①基層醫(yī)療單位醫(yī)療設(shè)施不夠健全，普查方法不夠科學(xué)；②廣大農(nóng)村婦女保健意識(shí)不強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)水平較差。我們應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)避免或減少患病危險(xiǎn)因素的教育，引起廣大婦女對(duì)潛在癥狀的關(guān)注。降低患者病死率的有效措施是及早發(fā)現(xiàn)病患并及時(shí)治療，如能及時(shí)診治，一般預(yù)后良好。

表1 TCT細(xì)胞學(xué)檢查和病理學(xué)診斷結(jié)果比較[n（%）]

常規(guī)巴氏涂片由于血液、黏液、炎癥等因素影響，常使樣本模糊，陽(yáng)性檢出率不高，存在檢測(cè)誤差，極易發(fā)生漏診。TCT是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡(jiǎn)稱(chēng)，TCT改變了常規(guī)巴氏涂片的細(xì)胞采集方法，對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類(lèi)診斷，通過(guò)離心將保存液中的紅細(xì)胞、炎性細(xì)胞及黏液分離以排除干擾，使不正常的上皮細(xì)胞很容易被辨認(rèn)，明顯提高了標(biāo)本的滿意度，可以明顯提高癌變細(xì)胞的檢測(cè)率，對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率達(dá)到100%，檢測(cè)中還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分癌前病變。TCT報(bào)告方式所采用的TBS系統(tǒng)，提供了標(biāo)本質(zhì)量的相關(guān)信息、病變的具體描述和細(xì)胞病理學(xué)診斷，提出相關(guān)處理建議，使細(xì)胞學(xué)報(bào)告與臨床處理手段有機(jī)結(jié)合，是宮頸陰道細(xì)胞學(xué)的又一重大進(jìn)步[2]。TCT有較高的特異性和敏感性，與組織病理學(xué)的診斷有較高的符合率，完全可以滿足基層醫(yī)院的需求[3]。夏林[4]認(rèn)為宮頸疾病篩查中HPV（人乳頭狀瘤病毒）較TCT（薄層液基細(xì)胞學(xué)）檢出率高，但操作較為復(fù)雜，不適合在基層醫(yī)院推廣。本組數(shù)據(jù)49例細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者的細(xì)胞學(xué)與病理組織學(xué)診斷結(jié)果比較，LSIL符合率75.00%，HSIL符合率88.89%，癌符合率100%。提示TCT檢測(cè)與組織病理學(xué)的診斷有較高的符合率，TCT可以作為婦女宮頸癌篩查的有效方法。

[1] 馬向東,田揚(yáng)順.子宮頸病變?cè)\斷及治療進(jìn)展口[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(6):716.

[2] 張峰莉,張蔚,洛若愚.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在診斷子宮頸病變中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(3):85.

[3] 趙娟.TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(10):1389-1390.

[4] 夏林.宮頸疾病篩查中不同檢測(cè)方法比較研究[J]..中外醫(yī)療,2011,30(24):173-173.

R737.33

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1671-8194（2013）16-0267-01