黃天生 郭兆平 尚瑩瑩 肖定洪

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內科，上海 201800）

化痰助運方治療非酒精性脂肪肝（痰濕型）30例療效觀察

黃天生 郭兆平 尚瑩瑩 肖定洪

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內科，上海 201800）

目的觀察化痰助運方治療非酒精性脂肪肝（NAFLD）的臨床療效。方法將接受化痰助運方治療的30例NAFLD患者與服用阿托伐他汀的FD患者28例進行比較，連續(xù)治療3個月后，觀察兩組臨床有效率及對肝功能、血脂的影響。結果治療組和對照組組的臨床癥狀總有效率分別為93.33%和78.57%（P＜0.05）。化痰助運方在改善肝功能方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），改善血脂方面與對照組療效相當（P＞0.05）。結論化痰助運方治療NAFLD具有一定療效。

脂肪肝；痰濕；化痰助運方

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種無過量飲酒史，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變性為主要特征的臨床病理綜合征[1]，如不積極干預則最終發(fā)展為肝硬化，甚至發(fā)生亞急性肝衰竭和肝細胞肝癌[2]。筆者用化痰助運方治療NAFLD（痰濕型）進行臨床觀察，取得滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

來自2011年7月至2012年12月我院脾胃病?？圃\治符合非酒精性脂肪肝診斷標準患者，共58例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男21例，女9例；年齡20～50歲；病程10個月～8年；對照組28例，男23例，女5例；年齡22～52歲；病程8個月～7.8年。兩組資料在性別、年齡、病程、合并癥等方向比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 入選標準

①西醫(yī)診斷標準：參照《中華醫(yī)學會2010年非酒精性脂肪性肝病診療指南》制定：A.無飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140g/周（女性＜70g/周）；B.除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性。自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾??；C.B超具備以下3項中的2項者：a.肝臟近場回聲彌漫性增強，回聲強于腎臟；b.肝內膽道結構顯示不清；c.肝內遠場回聲衰減。②中醫(yī)證侯診斷標準：結合《國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科主攻病種肝癖病診療方案》，痰濕證表現為：主癥：脅肋脹滿、脘腹痞滿、食物后加重，食欲不振，疲乏無力。次癥：惡心欲吐，大便粘膩，舌淡苔白，脈沉細。凡具備主癥3項和（或）次癥2項者，即可診斷。符合上述標準者納入觀察。

1.3 治療方法

①一般治療方法：兩組均進行飲食控制（低膽固醇、低熱量、低糖低脂及高維生素的飲食）、適當運動。②治療組予化痰助運方（苦參15、虎杖15g、玉米須30g、皂角刺10g、威靈仙10g），每日一劑，早晚分次口服。對照組服用阿托伐他汀鈣片20mg每晚一次，口服。療程均為為3個月。③主要觀察指標：a.臨床癥狀評分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，將患者癥狀分為無、輕、中、重四個等級，根據癥狀輕重分別記為0、1、2、3分。b.血脂（總膽固醇TC、三酰甘油TG、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL）、肝功能（ALT、AST）。

1.4 統(tǒng)計學方法

計量資料以（χ—±s）表示，組間計量資料采用t檢驗，計數資料χ2檢驗。

2 治療結果

2.1 臨床療效判定

根據2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，采用尼莫地平法公式計算：療效指數＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分× 100%。痊愈：臨床癥狀、體征消失，癥狀積分減少≥95%；顯效；臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。

2.2 治療結果

治療組顯效20例，有效8例，無效2例，有效率93.33%。對照組顯效13例、有效9例、無效6例，有效率78.57%。治療組有效率率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 臨床癥狀療效比較

脘腹痞滿：治療組30例，顯效15例，有效27例，有效率90.0%；對照組28例，顯效10例，有效18例，有效率64.29%。脅肋脹滿：治療組28例，顯效10例，有效20例，有效率71.43%；對照組25例，顯效5例，有效10例，有效率60.0%。食欲不振：治療組22例，顯效9例，有效11例，有效率90.91%；對照組20例，顯效4例，有效8例，有效率60.0%。惡心：治療組16例，顯效4側，有效8例，有效率75.0%；對照組15例，顯效2例，有效7例，有效率60.0%。乏力：治療組12例，顯效2側，有效6例，有效率66.67%；對照組10例，顯效0例，有效5例，有效率50.0%。大便粘膩：治療組16例，顯效4側，有效9例，有效率81.25%；對照組13例，顯效2例，有效7例，有效率69.23%。

2.4 臨床指標比較

治療組患者血清肝功能與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而兩組受試者的血脂水平間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床生化指標比較（χ—±s）

3 討 論

3.1 痰濕為肝癖病之本

NAFLD中醫(yī)病名為肝癖病，中醫(yī)認為該病病機或脾虛痰阻[34]，或痰瘀互結[5]。筆者認為“痰濕”為NAFLD發(fā)病的基礎，肝絡瘀阻為其發(fā)病特點。肝癖病多見于肥胖者，皆因奉養(yǎng)太過，肥甘無度，運化不及，水谷不得正化，反為痰為濕，痰濕壅阻中焦，脾胃氣機呆滯，“土壅則木滯”，肝氣因之不暢，氣機阻滯則水氣不行，痰濕愈甚；痰濕內停則氣機不暢。氣滯痰濕日久則肝絡瘀阻，三者相互影響。可見痰濕為肝癖病之本，正如《本草綱目》所云“癖系于痰飲”。

3.2 化痰助運方組方思路

化痰助運方為我科在上述思想指導下指定的治療非酒精性脂肪肝的驗方，方中苦參味苦而性燥，善能蕩滌濕火，可絕痰濕之源，為君藥；虎杖藥理利濕又可通便，使痰濕隨大便而出，玉米須滲濕且能消水，俾痰濕從小便而走，二者可助苦參祛濕之功，又給邪以出路，共為臣藥；肝主生發(fā)之機，肝為痰蒙，氣機不展，肝絡不暢，氣滯絡阻而痰濕難行。皂角刺行血散結、通經絡；威靈仙通行十二經絡；使肝氣得疏，肝絡條暢，痰濕無所遁形，二者共為佐使藥。諸藥合用，則痰濕除，肝絡暢，肝癖病得以改善。

3.3 化痰助運方治療NAFLD療效

本次研究發(fā)現化痰助運方對血脂的影響與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。但在改善臨床癥狀，肝功能方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），可見雖然脂肪沉積肝臟是NAFLD的基本特征，但單純降脂并不能獲得滿意的臨床療效。祖國醫(yī)學認為，“脾為生痰之源”，《醫(yī)學傳燈》云“味過于甘，且能壅氣生痰滿中”?！捌⒅魃?，胃主降濁，為氣機升降之樞紐”，痰濕中阻，中焦氣機升降受阻，故見脘腹痞滿，惡心；“木能疏土，土壅亦能使木滯”，痰濕中阻，脾胃壅滯，肝氣不得疏通于中焦，故見脅肋脹滿；“脾喜燥而惡濕”，痰濕中阻，脾氣被蒙，運化不利，故見食欲不振；“脾主四肢”，“清陽實四肢”脾氣不振，清陽不達于外，故見乏力；痰濕流于大腸，故見大便粘膩不爽；經云“治病必求于本”，“成敗倚伏生乎動”。痰濕乃肝癖病禍首，痰濕在，肝脾胃壅滯而呆則諸證作矣；化痰助運方以除痰濕為主，兼以疏通經絡，使痰除濕化，氣機調暢而周流不已，諸證可除?，F代藥理研究亦發(fā)現本方中的主要藥物均具有改善肝功能作用，苦參堿是苦參中的主要有效成分，可明顯降低大鼠ALT、AST水平，并具有一定的降脂作用[6]，對肝細胞的凋亡有明顯抑制作用[7]?；⒄饶苊黠@對抗四氯化碳引起的大鼠肝損傷，顯著降低血清AST、ALT含量[8-11]。Garg DK等研究表明玉米須水煎劑可降低血膽固醇、丙氨酸氨基轉移酶含量[12]。威靈仙可降低血清膽固醇濃度[13]?！胺嗜硕嗵怠保抵\方具有明確的化痰濕功效，可能是患者癥狀改善的主要機制。本次研究提示，化痰濁、通經絡是治療NAFLD的有效方法之一，為我們今后進一步探索非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治法研究提供嘗試。

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1671-8194（2013）16-0305-02