陳 實(shí)，李承紅，葉勝蘭

（江漢大學(xué) 附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430015）

辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并代謝綜合征患者的臨床觀察

陳 實(shí)，李承紅*，葉勝蘭

（江漢大學(xué) 附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430015）

目的：探討辛伐他汀對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并代謝綜合征患者的影響及臨床價(jià)值。方法：將60例慢性阻塞性肺疾病合并代謝綜合征患者隨機(jī)分為辛伐他汀片治療組和對照組，治療組加用辛伐他汀片，治療8周，于治療前、后記錄CAT得分、肺功能及血漿CRP、IL-8、IL-6、SOD的含量。結(jié)果：治療后治療組與治療前比較CAT得分、CRP、IL-8、IL-6、SOD及血脂均前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組比對照組也有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前后治療組、對照組及兩組間相比，F(xiàn)EVl、FEVl%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：短期辛伐他汀治療能改善COPD合并代謝綜合征患者臨床癥狀及降低CRP及炎癥介質(zhì)水平，但不能改善肺功能。

慢性阻塞性肺疾??；代謝綜合征；辛伐他汀

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmo?nary Disease，COPD）為一種全身性疾病，除了破壞呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，也同時(shí)會(huì)影響到全身臟器［1-2］。代謝綜合征（Metabolic Syndrome，MS）通常被認(rèn)為與肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和遺傳等多種風(fēng)險(xiǎn)因子有關(guān)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，中心性肥胖和胰島素抵抗是其重要的致病因素，它也是一種全身性疾病。而COPD患者由于呼吸困難而活動(dòng)受限，不良的生活方式可能增加了中心性肥胖的發(fā)生。另外COPD患者由于全身炎癥反應(yīng)、組織缺氧和氧化-抗氧化失衡等各種因素導(dǎo)致患MS的風(fēng)險(xiǎn)增高。有研究發(fā)現(xiàn)大約有40%的COPD的患者合并有代謝綜合征［3-4］。這兩種疾病都存在炎癥反應(yīng)的共性。他汀類藥物通常被用來調(diào)脂，可以用于代謝綜合征患者，但他汀類藥物除了傳統(tǒng)的降脂作用外，還包括抗炎、抗氧化、抗血栓和血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)功能等，這些作用同樣可以影響炎性氣道疾病，也有可能用于COPD的治療。本組通過研究辛伐他汀對COPD合并MS的患者臨床癥狀、肺功能和血漿炎癥因子、血脂的影響，探討他汀類藥物在COPD合并MS的患者治療中的作用及其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科病房2010年5月-2012年5月期間60名COPD合并有代謝綜合征的患者。所有COPD患者的診斷均符合2011年COPD全球策略（Global Initiative for Chronic Ob?structive Lung Disease，GOLD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；代謝綜合征符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟（Interna?tional Diabetes Federation，IDF）制定的標(biāo)準(zhǔn)［6］。需要排除患活動(dòng)性肺結(jié)核、肺纖維化、肺癌、氣胸者、3個(gè)月內(nèi)使用過激素者及女性患者。

1.2 方法

COPD合并MS的每位患者進(jìn)行身高、體質(zhì)量、膽固醇、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖及血壓的測定?；颊咴诓裳翱崭?2 h，進(jìn)行血糖、血脂、CRP、IL-8、IL-6、SOD的測定。所有患者都進(jìn)行肺功能檢查，記錄肺功能參數(shù)，并采取標(biāo)準(zhǔn)化的步驟以獲得1 s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC和FEV1%。同時(shí)記錄患者的年齡、吸煙史，以及詢問是否有高血壓、降脂治療及糖尿病病史。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將COPD合并MS患者分為兩組：辛伐他汀治療組（治療組）和常規(guī)治療組（對照組）各30例，辛伐他汀干預(yù)組給予常規(guī)治療及辛伐他汀（商品名：舒降之，默沙東公司生產(chǎn)）20 mg，每晚口服，對照組予常規(guī)治療（常規(guī)使用抗感染、平喘、化痰治療），療程8周，于治療前、后記錄CAT評分、血脂、肺功能及血漿CRP、IL-8、IL-6、SOD及血脂值。

1.3 慢性阻塞性肺疾病評分測試（CAT）

CAT評分［7］是2011年慢性阻塞性肺疾病全球防治策略中提出的COPD分級分期的評價(jià)方法。所有入選對象均應(yīng)用CAT評分表進(jìn)行評估。由一有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生用交談法采用CAT中文版對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評分。量表內(nèi)容包括：咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動(dòng)、離家外出信心程度、睡眠和精力等8個(gè)問題。患者根據(jù)自身情況，對每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評分（0～5），CAT分值范圍是0～40。得分為0～10分的患者被評定為COPD“輕微影響”，11～20者為“中等影響”，21～30分者為“嚴(yán)重影響”，31～40分者為“非常嚴(yán)重影響”?；颊逤AT評估測試≥2分的差異或改變量即可提示具有臨床意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

COPD合并MS治療組和對照組在年齡、性別及吸煙狀況等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.2 兩組治療前后CAT評分及肺功能對比

COPD合并MS兩組患者治療前CAT評分表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組CAT得分較治療前及治療后對照組明顯降低（P＜0.05）。而對照組治療前、后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組FEVl及FEVl%組間及組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分及肺功能對比

2.3 兩組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C對比

治療后治療組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平較本組治療前均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但對照組治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血脂對比

2.4 兩組治療前后CRP、IL-6、IL-8、SOD對比

治療后治療組和對照組CRP、IL-6、IL-8水平較本組治療前均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但治療組與對照組治療后相比CRP、IL-6、IL-8水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后CRP、IL-6、IL-8、SOD對比

3 討論

3.1 COPD與炎癥的關(guān)系

COPD的患者隨著病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致血循環(huán)炎癥標(biāo)志物水平升高，使患者易反復(fù)感染，使COPD患者病死率增加。COPD不僅表現(xiàn)為局部慢性炎癥，還表現(xiàn)為系統(tǒng)、全身的炎性反應(yīng)。COPD可以引起多種炎癥介質(zhì)的異常，其中CRP、IL-6、IL-8、SOD為反映COPD患者全身性炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)。IL-8可以持續(xù)介導(dǎo)中性粒細(xì)胞的聚集、活化，造成局部炎癥，同時(shí)還與中性粒細(xì)胞的趨化作用有關(guān)。IL-6為重要的致炎細(xì)胞因子，可使活化的T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的淋巴因子；可誘導(dǎo)肝細(xì)胞表達(dá)CRP、肺上皮細(xì)胞生成黏蛋白；有研究表明肺功能損害越嚴(yán)重，血中IL-6水平越高［8］。血漿IL-6水平是COPD病情監(jiān)測和療效判斷的較好指標(biāo)［9］。CRP是一種非特異性的急性期反應(yīng)蛋白，可以激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，CRP可以反應(yīng)COPD患者急性加重期和穩(wěn)定期的氣道炎癥程度，且治療效果與CRP下降水平有關(guān)［10］。SOD活力高低在一定程度上反映了機(jī)體的抗氧化能力。SOD基因多態(tài)性可能通過改變SOD活力，導(dǎo)致氧化-抗氧化失衡，參與COPD的發(fā)?。?1］。本研究也發(fā)現(xiàn)COPD患者的CRP、SOD、IL-6、IL-8這些炎癥指標(biāo)均有明顯增高，與目前國內(nèi)外研究相符。

3.2 代謝綜合征與炎癥的關(guān)系

本觀察中發(fā)現(xiàn)代謝綜合征的患者炎癥指標(biāo)比正常值有升高，反映了代謝綜合征與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切。國外有研究者發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者基礎(chǔ)CRP水平較無糖尿病的患者較高，從而提出“炎癥在糖尿病病因?qū)W中發(fā)揮作用”的推斷［12］。在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下，脂肪細(xì)胞分泌過量的IL-6和TNF-α可促進(jìn)肝臟CRP的合成；炎癥本身也可以引起胰島素信號傳導(dǎo)異常，從而引起胰島素抵抗。肥胖是MS的重要臨床表現(xiàn)，而肥胖本身就是一種炎癥狀態(tài)-即“肥胖炎”，肥胖者脂肪細(xì)胞增生、肥大，過度分泌IL-6、TNF-α等炎癥因子，導(dǎo)致全身CRP水平升高。此外，Mendall等［13］研究中發(fā)現(xiàn)CRP與肥胖、高胰島素血癥、血糖、高甘油三酯血癥等各水平有較強(qiáng)的正相關(guān)性，與高密度脂蛋白負(fù)相關(guān)。多項(xiàng)大型臨床研究表明CRP可作為MS的重要預(yù)測質(zhì)變。這些研究與本觀察一致，因此降低炎癥介質(zhì)水平可能會(huì)成為MS的臨床治療新的方法。

3.3 他汀類藥物的作用機(jī)制及療效

COPD與MS均為全身性疾病，且都與炎癥介質(zhì)有關(guān)，積極抗炎治療是治療疾病的重點(diǎn)及新方法。他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，通常用于治療與預(yù)防高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化，目前有研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物的藥理性具有多效性，其作用包括抗炎、抗氧化、抗凝血和免疫調(diào)節(jié)等效應(yīng)。其中的抗炎效應(yīng)是治療COPD合并MS患者的新方法。汀類藥物的抗炎機(jī)制包括：減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞的數(shù)量而發(fā)揮抗炎作用；增加一氧化氮合酶的表達(dá)，降低內(nèi)皮素及活性氧中間體的合成；降低炎癥細(xì)胞因子、趨化因子、黏附分子的表達(dá)，降低CRP水平；抑制巨噬細(xì)胞的生長及平滑肌細(xì)胞的遷移和增殖等［14-15］。國內(nèi)外也有一些研究證實(shí)。Chello等［16］發(fā)現(xiàn)辛伐他汀可降低CRP、TNF、IL-6及其他促炎因子水平可起到抗炎作用。近年來有研究發(fā)現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)疾病中他汀類藥物可以增強(qiáng)吸入性糖皮質(zhì)激素抗炎效應(yīng)，延緩COPD患者肺功能減退［17］。他汀類藥物可以減少COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)［18］；Keddissi［19］的研究發(fā)現(xiàn)，有超過50%的接受他汀類藥物治療的COPD患者，其肺功能的下降較未服用他汀類藥物有所減緩。而Kaczmarek等［20］研究卻認(rèn)為辛伐他汀雖能降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，卻不能降低重度阻塞性肺通氣功能障礙的COPD患者CRP、IL-6水平。而他汀類藥物本身的降脂、抗炎作用用于代謝綜合征的治療已得到廣泛的認(rèn)可。有許多研究［21］也表明：建議對如患有心血管疾病、糖尿病、肥胖者以及吸煙等患者，不管他們的膽固醇水平是否超過5.7 mmol/L，都應(yīng)添加他汀類藥物治療。本觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)辛伐他汀片治療后COPD合并MS的患者炎癥指標(biāo)、血脂水平均有下降，治療組患者臨床癥狀有明顯改善，治療有效果。但短期使用他汀類藥物不能改善肺功能。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，辛伐他汀片可以降低COPD合并MS患者的CAT評分，降低CRP、IL-6、IL-8、SOD及血脂水平。但本研究中發(fā)現(xiàn)經(jīng)辛伐他汀片治療后患者的肺功能無明顯改善，考慮與慢阻肺疾病本身肺功能呈進(jìn)行性下降有關(guān)。辛伐他汀片對COPD合并MS患者的抗炎作用機(jī)制以及遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究。

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Simvastatin Therapy to Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Metabolic Syndrome

CHEN Shi，LI Cheng-hong，YE Sheng-lan
（Department of Respiratory Disease，Affiliated Hospital，Jianghan University，Wuhan 430015，Hubei，China）

Objective：To investigate the functional mechanism and impact of simvastatin inter?vention in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with metabolic syndrome. Methods：60 patients with chronic obstructive pulmonary disease with metabolic syndrome in sta?tionary phase were randomly divided into intervention group and control group.The intervention group was given additional oral simvastatin 8 weeks for a cycle.CAT scores，pulmonary function and the levels of plasma C-reactive protein（CRP），interleukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8），SOD，blood lipids were recorded before and after treatment.Results：The CAT scores and CRP levels，inter?leukin-6（IL-6），interleukin-8（IL-8），SOD，blood lipids decreased in interventiong group after treatment；compared the intervention group before and after treatment，and compared intervention group after treatment to control group after treatment，there was statisticat difference（P＜0.05）；in control group，compared before treatment to after treatment，there was no statistical difference.In comparison of FEV1，F(xiàn)EVl%，in intervention group and in control group before and after treatment，between the two groups also，there were no statistical differences（P＞0.05）.Conclusion：Short term simvastatin treatment can improve the clinical symptoms and reduce the CRP and inflammatory mediators levels in patients with COPD，improve the quality of life，reduce the level of lipids.but can not improve lung function.

chronic obstructive pulmonary disease；metabolic syndrome；simvastatin

R563.05

：A

：1673-0143（2013）01-0083-05

（責(zé)任編輯：范建鳳）

2012－12－19

武漢市青年科技晨光計(jì)劃項(xiàng)目（201150431109）

陳 實(shí)（1983—），男，住院醫(yī)師，碩士，研究方向：呼吸內(nèi)科臨床。

*通信作者：李承紅（1960—），女，主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科臨床。E-mail：15827636399@163.com