鄭軍權(quán)

CT和磁共振胰膽管造影診斷膽石癥患者95例效果研究

鄭軍權(quán)

目的探討CT和磁共振胰膽管造影診斷膽石癥患者的臨床價值，為臨床推廣作出指導(dǎo)。方法回顧性分析我院自2011年9月至2013年7月收治的95例經(jīng)手術(shù)證實的膽石癥患者，對比CT和磁共振胰膽管造影（MRCP）的檢查結(jié)果，觀察兩種方法對膽石癥的臨床診斷效果。結(jié)果CT對膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的檢出率分別為73.58%和75.41%，磁共振胰膽管造影對膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的檢出率分別為96.23%和95.08%，其結(jié)果比較具有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論CT和磁共振胰膽管造影在診斷膽石癥上均具有較高的臨床參考價值，但磁共振胰膽管造影效果更加顯著，值得臨床廣泛推廣。

膽石癥；CT；磁共振胰膽管造影；診斷

膽石癥（Cholelithiasis）是我國常見且多發(fā)疾病之一，其發(fā)病率高達(dá)10%，且隨著年齡的增長而增高，隨著人們生活條件的提高，膽石癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且女性發(fā)病率明顯高于男性，據(jù)調(diào)查顯示，50歲以上女性的膽石病發(fā)病率約為男性的2倍[1]。本次研究為探討CT和磁共振胰膽管造影診斷膽石癥患者的臨床價值，回顧性分析我院自2011年9月至2013年7月收治的95例經(jīng)手術(shù)證實的膽石癥患者，對比CT和磁共振胰膽管造影的檢查結(jié)果，觀察兩種方法對膽石癥的臨床診斷效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料回顧性分析我院自2011年9月至2013年7月收治的95例經(jīng)手術(shù)證實的膽石癥患者，男31例，女64例，年齡18～78歲；平均年齡（58.97 ±3.36）歲；30～60歲患者67例，約占70.53%。其中發(fā)熱患者24例，右上腹陣發(fā)性絞痛患者32例，黃疸患者19例，腹脹患者18例，其它臨床表現(xiàn)患者2例。兩組患者經(jīng)手術(shù)證實后結(jié)石發(fā)生部位，具體見表1。

表1 兩組患者經(jīng)手術(shù)證實后結(jié)石發(fā)生部位(n)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均出現(xiàn)不同程度右上腹陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱、腹脹、黃疸等臨床癥狀；入院后進(jìn)行CT、超聲、磁共振胰膽管造影等檢查符合膽石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，行手術(shù)后證實；均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等多器官功能損害及精神疾病。

1.3 方法CT檢查：患者檢查前30min飲水750ml，使用美國GE 8層螺旋CT機進(jìn)行檢查，層厚及層間隔5mm，螺距1.35：1，床速13.50/rot，電壓120kV，電流220kV，用工作站進(jìn)行圖像重建后處理。磁共振胰膽管造影：患者檢查前禁食、禁水8h，取仰臥位，使用西門子ESSENZA 1.5T核磁共振機進(jìn)行檢查，采用常規(guī)T1、T2及冠狀位T2平掃，采集磁共振胰膽管造影冠狀位數(shù)據(jù)，增加脂肪抑制、圖像預(yù)飽和、呼吸門控及流動補償?shù)燃夹g(shù)。

1.4 療效判定對比術(shù)后所證實結(jié)石部位，觀察CT及其磁共振胰膽管造影的膽囊結(jié)石以及膽管檢出率（檢出率= 檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT對膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的檢出率分別為73.58%和75.41%，磁共振胰膽管造影對膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的檢出率分別為96.23%和95.08%，其結(jié)果比較具有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CT及磁共振胰膽管造影結(jié)石檢出率的對比(n,%)

3 討論

膽石癥是最常見的膽道疾病，由于膽囊或膽管產(chǎn)生結(jié)石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)熱等臨床癥狀。膽石的主要成分是膽色素、膽固醇、黏蛋白、鈣鹽及其它有機物與無機物等，其形成原因尚不明確，可能與膽囊功能異常、膽汁成分的改變、膽汁囊泡及膽固醇單水晶體的沉淀促成核因子與抗成核因子的失調(diào)、過飽和膽汁或膽固醇呈過飽和狀態(tài)、膽道細(xì)菌、寄生蟲感染等因素有關(guān)[3]。膽石癥的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果，磁共振胰膽管造影是一種非介入性胰膽管成像技術(shù)[4]，由于膽汁和胰液中含有大量自由水，其T2弛豫時間明顯長于周圍組織，因此可采用重T2加權(quán)突出顯示其信號，通過最大信號強度投影獲得類似于PTC或ERCP的圖像。本研究回顧性分析了經(jīng)手術(shù)證實的95例膽石癥患者，分別對其術(shù)前CT及磁共振胰膽管造影檢查結(jié)果進(jìn)行對比，研究結(jié)果顯示，CT對膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的檢出率分別為73.58%和75.41%，磁共振胰膽管造影對膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的檢出率分別為96.23%和95.08%，其結(jié)果比較具有明顯差異（P＜0.05），說明MRCP在診斷膽石癥上有較高的臨床參考價值。

綜上所述，CT和磁共振胰膽管造影在診斷膽石癥上均具有較高的臨床參考價值，但磁共振胰膽管造影效果更加顯著，值得臨床廣泛推廣。

[1]章麗娟.中國膽石癥危險因素的流行病學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)信息, 2009,22(12)：2979-2982.

[2]王長洪.膽石癥的診斷及治療[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010, 15(6)：353-355.

[3]韓天權(quán),崔巍,張圣道.膽石形成機制基礎(chǔ)與臨床研究[J].中國實用外科雜志,2009,29(7)：599-601.

[4]Chen CW, Liu YS, Chen CY, et al.Use of carbon dioxide as negative contrast agent for magnetic resonance cholangiopancreatography[J].World Journal of Radiology, 2011,3(2)：47.

R657.4+2

A

1673-5846(2013)08-0167-02

江西省臨川區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，江西撫州 344100