張琴蘭

納洛酮搶救小兒昏迷臨床觀察

張琴蘭

目的觀察納洛酮搶救小兒昏迷的治療作用。方法對照組按病因采用綜合治療；治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上輔以納洛酮0.01mg/Kg?次，靜推，每小時1次，至意識清醒后停藥，用藥48小時無效則停藥。結(jié)果治療組在意識恢復(fù)時間、治愈率、總有效率方面均優(yōu)于對照組，死亡率低于對照組，差異有非常顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論納洛酮能提高小兒昏迷的搶救效果顯著。

納洛酮；小兒昏迷

我科自2010年9月～2012年12月對60例不同原因的昏迷患兒應(yīng)用納洛酮搶救治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將112例同期住院的昏迷患兒隨機分為兩組，治療組60例，男38例，女22例；年齡＜1歲24例，～3歲17例，～6歲12例，＞6歲7例；輕度昏迷18例，中度昏迷35例，重度昏迷7例。對照組56例，男34例，女22例；年齡＜1歲24例，～3歲9例；～6歲13例；＞6歲10例；輕度昏迷17例，中度昏迷33例，重度昏迷6例。

表1 兩組昏迷患兒發(fā)病構(gòu)成情況(n)

1.2 治療方法對照組按病因給予脫水、降低顱內(nèi)壓、止痙、降溫、吸氧、保護腦細胞、支持療法等綜合治療。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上輔以納洛酮0.01mg/Kg?次，靜推，每小時1次，用至意識清醒后停藥。若用藥48h無效則停藥。用藥期間注意患兒意識、血壓、心率、呼吸等變化。

2 結(jié)果

治療組治愈39例，好轉(zhuǎn)11例，未愈7例，死亡3例，治愈率65.0%，總有效率83.33%。對照組治愈21例，好轉(zhuǎn)10例，未愈17例，死亡8例，治愈率37.5%，總有效率55.36%，兩組相比有顯著差異（χ2= 9.47，P＜0.01）。兩組意識恢復(fù)情況見表2。治療組重度昏迷7例，死亡3例，未愈4例；對照組重度昏迷6例，死亡6例，兩組對比，有非常顯著差異（P＜0.01）。

表2 兩組意識恢復(fù)情況(±s)

表2 兩組意識恢復(fù)情況(±s)

昏迷程度治療組 對照組t P意識恢復(fù)時間(d)輕度中度0.96±0.45 1.45±0.593.26±0.73 4.75±1.12 11.30 15.30＜0.01＜0.01

3 討論

納洛酮（NX）是內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)（OLS）的特異性拮抗劑，對各型阿片受體亞型均有拮抗作用，無前驅(qū)或后繼的激動作用，對阿片受體的親和力大于嗎啡，靜脈注射后起效快，1～2min血藥濃度即達正常值，持續(xù)1～4h，消除半衰期為1h，主要在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合，然后經(jīng)尿排出，納洛酮常規(guī)劑量時無明顯毒副作用，長期給藥無依賴性，該藥物半衰期短，故對重癥患兒應(yīng)重復(fù)用藥。

中樞神系統(tǒng)存在著多種神經(jīng)肽，對中樞功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。當昏迷及多種應(yīng)激情況發(fā)生時，血漿-內(nèi)啡肽（β-EP）濃度升高[1-2]，應(yīng)激是促使β-EP分泌及釋放的重要因素，有報道指出[3]，機體應(yīng)激時，垂體分泌內(nèi)啡肽增加，血中濃度可達正常5～6倍。β-EP除作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，在心臟、肝臟、胃、小腸中也有發(fā)現(xiàn)，并損害這些器官的功能。使用納洛酮可拮抗β-EP的影響，重建PG和兒茶酚胺的循環(huán)機制，促進神經(jīng)功能恢復(fù)正常，增加缺血區(qū)的血流量，阻斷繼發(fā)性的腦損傷，改善腦代謝，促進腦蘇醒。也有研究指出，NX能刺激體內(nèi)超氧化物歧化醇的生成，對腦的保護作用是通過清除氧自由基來實現(xiàn)[4]，NX對昏迷患兒的作用除了拮抗內(nèi)源性阿片肽外，也有降低氧自由基損傷的作用。

本文結(jié)果表明，對于昏迷患兒無論程度輕重，NX均可縮短病程，促使患兒意識清醒，提高搶救成功率，降低病死率，且起效快，作用可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Qsgood PF.lnereasc in plasma beta - endorphin and tail la.tency in following bLum injury[J].Life Sci, 1987,40：547.

[2]ChemowB.Hemorrhagic hrotension increase plasma betaendorphin concentration in the nonhuman primate[J].Crit Care Med, 1986,14：505.

[3]孟慶林.納洛酮的藥理與臨床應(yīng)用研究[J].中國急救醫(yī)學, 1994,14 (1)：1.

[4]盂慶林,胡長欣,侯延奎.鹽酸納洛酮拮抗乙醇中毒作用機理的探討[J].中國急救醫(yī)學,1996,16(3)：4.

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1673-5846(2013)08-0238-02

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