王榮榮

產(chǎn)前和產(chǎn)后容易發(fā)生的醫(yī)療錯(cuò)誤與防治措施

王榮榮

目的對(duì)產(chǎn)前和產(chǎn)后容易發(fā)生的醫(yī)療錯(cuò)誤展開(kāi)分析，探討產(chǎn)前、產(chǎn)后出血的防治措施。方法隨機(jī)選取2010年5月～2013年6月我院收治的100例產(chǎn)后出血患者，對(duì)其臨床數(shù)據(jù)展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果100例產(chǎn)后出血患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥急救及有效的護(hù)理干預(yù)救治措施，全部痊愈，并未出現(xiàn)死亡病例。子宮收縮乏力78例，軟產(chǎn)道裂傷5例，胎盤因素15例，凝血功能障礙2例。結(jié)論在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征變化，規(guī)范產(chǎn)婦醫(yī)療手段，確保產(chǎn)婦生命健康，積極促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。

醫(yī)療錯(cuò)誤；產(chǎn)后出血；防治措施

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，患者對(duì)臨床診斷的高效性和準(zhǔn)確性寄語(yǔ)了更高的要求，這決定了產(chǎn)前和產(chǎn)后醫(yī)療手段的艱巨性[1]。作為產(chǎn)婦產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血威脅著產(chǎn)婦的生命健康。產(chǎn)后出血通常突發(fā)出現(xiàn)，如果臨床及時(shí)開(kāi)展搶救工作與護(hù)理措施，嚴(yán)重后果可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。本次研究隨機(jī)選取我院收治的100例產(chǎn)后出血患者，回顧性分析產(chǎn)后出血患者的臨床資料，對(duì)產(chǎn)后出血的防治措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取我院收治的100例產(chǎn)后出血患者，年齡范圍23～35歲，平均年齡28.1歲；其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。所有患者年齡、病程等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)后出血搶救規(guī)范產(chǎn)后出血的搶救步驟，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員要有效掌握各類搶救器械、設(shè)備的使用方法，同時(shí)了解搶救藥物的作用及用藥注意事項(xiàng)，及時(shí)構(gòu)建靜脈通道，確保靜脈暢通。針對(duì)一些情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦，在其進(jìn)入第二產(chǎn)程后就需要構(gòu)建靜脈通道，待胎肩分娩出來(lái)后，及時(shí)采取脈沖式的手段將宮縮素注入產(chǎn)婦機(jī)體，為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血做好有效預(yù)防和搶救準(zhǔn)備。對(duì)可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦構(gòu)建兩條靜脈通道，確保產(chǎn)婦血容量得到有效補(bǔ)充，嚴(yán)密觀測(cè)產(chǎn)婦體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征。為產(chǎn)婦提供良好的吸氧環(huán)境，確保產(chǎn)婦呼吸道暢通。結(jié)合產(chǎn)婦病情調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，依據(jù)產(chǎn)婦的自覺(jué)癥狀，避免產(chǎn)婦引發(fā)肺水腫。準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦的出血量、顏色、氣味等，注意產(chǎn)婦組織灌注量、血容量及腎功能情況。

1.2.2 產(chǎn)后出血防治措施產(chǎn)婦體位取平臥式，防止移動(dòng)產(chǎn)婦、按壓下腹部等情況發(fā)生，使產(chǎn)婦出血不再加重。醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注產(chǎn)婦的體溫變化，產(chǎn)婦出現(xiàn)體溫偏低的情況，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)采取保暖措施，輸入產(chǎn)婦體內(nèi)的液體要經(jīng)過(guò)恒溫處理等。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抽血，送樣檢驗(yàn)，積極協(xié)助醫(yī)生工作，查找產(chǎn)后出血原因及立即止血。對(duì)于宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，采取按摩子宮、刺激宮縮的治療方法，將一只手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，上推子宮，另一只手將宮體抬高過(guò)盆腔，有序的按摩子宮底端，同時(shí)在子宮位置進(jìn)行間斷有力度的擠壓，促使子宮壁血竇閉合，排除子宮內(nèi)部的保存的血塊，實(shí)現(xiàn)子宮收縮，完成止血的目的[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例產(chǎn)后出血患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥急救及有效的護(hù)理干預(yù)救治措施，全部痊愈，并未出現(xiàn)死亡病例。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況見(jiàn)表1。

表1 100例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦總體情況(n,%)

3 討論

3.1 子宮收縮乏力注重產(chǎn)前宣傳教育的正確性，定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，排除危險(xiǎn)因素，及時(shí)做好孕婦的心理輔導(dǎo)的工作，以便能夠更好地疏導(dǎo)產(chǎn)婦的恐懼焦慮心理；對(duì)臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密觀察，增加對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)的吸收，以及叮囑孕婦要進(jìn)行充足的睡眠[3]。子宮收縮乏力，加強(qiáng)子宮收縮，能迅速有效止血，按摩子宮為常用有效的方法，胎盤娩出后可用縮宮素10U加于5%葡萄糖500ml靜滴[4]。若孕婦進(jìn)行的是剖腹產(chǎn)，且在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)出血狀況，可先應(yīng)用常規(guī)按摩子宮的方法，結(jié)合宮縮劑酌情使用，如果效果不好，亦可采用紗布填塞宮腔法、B-Lynch縫合止血法及子宮盆腔血管結(jié)扎法，經(jīng)積極搶救無(wú)效，危及產(chǎn)婦生命時(shí)，應(yīng)采用子宮切除術(shù)進(jìn)行止血[5]。

3.2 軟產(chǎn)道裂傷在孕婦生產(chǎn)分娩時(shí)確認(rèn)是否存在軟產(chǎn)道裂傷，在胎兒與胎盤分離后，應(yīng)及時(shí)對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行常規(guī)檢查。在確診的情況下，可以按照解剖層次進(jìn)行逐層縫合來(lái)達(dá)到徹底止血的目的。特殊情況下可以將產(chǎn)婦的靜脈通路開(kāi)放并給予適當(dāng)?shù)妮斞?，以便能夠防止低血容量性休克癥狀的發(fā)生。為在孕婦生產(chǎn)過(guò)程中給予產(chǎn)婦更好的幫助，必須提高急救水平及助產(chǎn)技術(shù)，且在分娩時(shí)注意加強(qiáng)保護(hù)會(huì)陰，提升會(huì)陰縫合的技術(shù)[6]。

3.3 胎盤因素首先做好計(jì)劃生育宣傳工作，尤其是對(duì)育齡婦女的教育，強(qiáng)調(diào)健康教育以及避孕措施的指導(dǎo)，以便能夠減少女性不必要的流產(chǎn)、引產(chǎn)情況的發(fā)生[7]。對(duì)于引產(chǎn)流產(chǎn)之后的婦女，應(yīng)該及時(shí)使用預(yù)防性的抗生素，避免子宮內(nèi)膜炎癥的發(fā)生。除此之外，第三產(chǎn)程的處理也必須正確，胎盤及胎膜的完整度需要仔細(xì)的檢查，與此同時(shí)針對(duì)胎盤里胎兒的血管斷裂情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有斷裂情況的發(fā)生，就得切實(shí)注意副胎盤殘留現(xiàn)象的發(fā)生[8]。

3.4 凝血功能障礙產(chǎn)婦在懷孕前，應(yīng)積極治療原發(fā)病之后再進(jìn)行妊娠，人工流產(chǎn)手術(shù)適宜在妊娠早期進(jìn)行，對(duì)產(chǎn)婦妊娠中、晚期必須進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的治療，為分娩的準(zhǔn)備提前將靜脈通道進(jìn)行開(kāi)放。一旦產(chǎn)后出血狀況發(fā)生，應(yīng)針對(duì)具體病因治療的同時(shí)，及時(shí)用藥改善凝血機(jī)制，改善微循環(huán)，補(bǔ)充凝血物質(zhì)，以便能夠很好的保證血液灌注及氧供在器官中的運(yùn)轉(zhuǎn)[9-10]。

總而言之，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征變化，規(guī)范產(chǎn)婦醫(yī)療手段，確保產(chǎn)婦生命健康，積極促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)。

[1]劉東流,鄭淑婕.卡孕栓(卡前列甲酯栓)配伍縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血300例的臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2011(01)：136-137.

[2]劉翠英,楊秋紅,戚淑梅.地諾前列酮與縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008(12)：57-59.

[3]劉銘,段濤.產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008(03)：248-251.

[4]劉娜,邢偉,李明珠.婦科患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求情況調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011(20).

[5]周艷,程毓芝,林明理.卡前列甲酯預(yù)防治療產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009(11)：384-387.

[6]張學(xué)榮.卡前列甲酯栓對(duì)產(chǎn)后大出血高?；颊哳A(yù)防性治療效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012(31)：147-149.

[7]李向麗,李宇燕.產(chǎn)后出血的原因、預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010(12)：17-18.

[8]劉新菊,趙惠娟.運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ξa(chǎn)后大出血患者實(shí)施整體護(hù)理[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2009(03)：31-32.

[9]邵曉雯,童曉文.全子宮和次全子宮切除術(shù)對(duì)患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2009(02)：258-260.

[10]周健,李婷,段濤.低位B-Lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008(08)：133-135.

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