叢日常

腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對比

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目的對腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效進(jìn)行分析。方法選自2011年2月～2013年2月在我院救治胃穿孔患者88例，對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，研究組采用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。并對兩種術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果比較兩組患者的療效，研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，研究組的總并發(fā)癥率為4.55%，明顯低于對照組的31.82%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)療效顯著，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

胃穿孔；腹腔鏡；開腹手術(shù)

胃穿孔是臨床中腹部急診的常見疾病，一般分為癌性穿孔、潰瘍穿孔和外傷性穿孔三類[1]。隨病程的發(fā)展，急性胃穿孔通常發(fā)生在潰瘍的極度活躍期，若是不及時(shí)的進(jìn)行清理修補(bǔ)，將會引發(fā)更嚴(yán)重的腹膜炎等并發(fā)癥，危機(jī)患者的生命。近年來，應(yīng)用腹腔鏡下和開腹術(shù)下的胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，因其安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2011年2月～2013年2月在我院救治胃穿孔患者88例。其中男49例，女39例。年齡49～73歲，平均年齡（53.00±6.25）歲。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各44例。其中胃潰瘍穿孔65例，外傷性胃穿孔20例，胃癌穿孔3例。

1.2 手術(shù)方法對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，研究組采用腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。在對照組的傳統(tǒng)手術(shù)中，通過在上腹正中做10cm的切口后，行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，然后放置常規(guī)的引流管引流。手術(shù)中待全麻后采用仰臥體位，在臍部放入腹腔鏡，做初步的診斷。然后在腹壁左右兩側(cè)的合適位置，分別穿刺5、10mm的Trocar的操作孔。探查腹腔，掌握其污染情況，以及腹腔積液的色、量和來源，將腹腔積液吸凈后，對潰瘍病灶穿孔部位情況進(jìn)行觀察。并對潰瘍穿孔做常規(guī)的活檢，病變明確后，在鏡下行縫合穿孔，然后用大網(wǎng)膜覆蓋之后打結(jié)固定。打結(jié)之后用大量的生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔，之后放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血、下床活動時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較比較兩組患者的療效，研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效比較(±s)

表1 兩組患者的療效比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血(ml)住院時(shí)間(d)下床活動時(shí)間(h)術(shù)后排氣時(shí)間(d)研究組(n=44)69.00±6.236.00±5.2444.00±6.25 15.00±6.2535.00±8.41對照組(n=44)75.00±9.259.00±6.2371.00±5.38 44.00±7.9867.00±9.35

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，研究組的總并發(fā)癥率為4.55%，明顯低于對照組的31.82%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致急性潰瘍穿孔的主要原因?yàn)榛顒有詽兊幕捉M織壞死，穿透漿膜層，致使腹腔與胃腔相通[2]。胃穿孔之后，含有胃液、膽汁、胰液和食物等胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔。膽汁、胃酸等在刺激下引發(fā)化學(xué)性性腹膜炎，產(chǎn)生持續(xù)性的劇烈腹痛。經(jīng)數(shù)小時(shí)后，胃腸內(nèi)容物流出量逐漸減少，但腹腔所導(dǎo)致的滲出液增加，并將胃腸流出物稀釋，可暫時(shí)緩解腹痛。通常在8～12小時(shí)后，因?yàn)楦骨粌?nèi)的細(xì)菌繁殖和生長，形成細(xì)菌性膜炎，引發(fā)中毒性休克、腸麻痹、敗血癥[3]。

應(yīng)用腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，較傳統(tǒng)的胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢。首先是利用腹腔鏡可進(jìn)行廣泛的腹腔探查，角度可調(diào)，視野清晰。進(jìn)鏡后，可利用其它的輔助器材，能夠迅速的確定病變部位，以及顯示病變的程度，有效的避免誤診、漏診的發(fā)生；其次是手術(shù)的創(chuàng)傷小，能夠降低對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，有效的縮短了下床活動時(shí)間，減少住院時(shí)間。

在本次的研究中，比較兩組患者的療效，研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況，研究組的總并發(fā)癥率為4.55%，明顯低于對照組的31.82%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對于確診為胃穿孔的患者，應(yīng)先進(jìn)行腹腔鏡的探查，以免盲目開腹手術(shù)。探查確診之后，應(yīng)用腹腔鏡實(shí)施胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。該種手術(shù)方式療效顯著，具有術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]李富榮.腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)68例的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,5(20)：149-150.

[2]張?zhí)?腹腔鏡下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)50例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,4(2)：178-179.

[3]向長茂.腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的綜合療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,4(32)：180-181.

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1673-5846(2013)08-0325-02

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