吳振宏 戴建明

廣東省中山市東升醫(yī)院外科二區(qū)，廣東 中山 528414

硬腦膜是保護(hù)大腦的重要屏障結(jié)構(gòu)，顱腦外傷患者硬腦膜的完整性常因外傷和手術(shù)需要遭到破壞，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)而影響治療效果。以往手術(shù)中多采用顳肌與殘余硬腦膜直接縫合修補(bǔ)硬腦膜，優(yōu)于取材限制，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，修補(bǔ)效果較差［1］。為了進(jìn)一步提高修補(bǔ)效果，2009年7月至2012年7月我院采用人工腦膜修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷患者66例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組66例患者均為術(shù)中采用人工腦膜進(jìn)行硬腦膜修補(bǔ)治療的顱腦損傷患者，其中男41例，女25例;年齡12～71歲，平均年齡 (41.5±7.2)歲。對照組66例患者為我院以往未采用人工腦膜進(jìn)行修補(bǔ)治療的顱腦外傷患者，其中男38例，女28例;年齡13～71歲，平均年齡 (42.2±7.3)歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。實施手術(shù)前均取得家屬同意，并簽署知情同意書，本研究為回顧性研究，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 治療方法 兩組均采用手術(shù)治療，全麻成功后開始實施手術(shù)。根據(jù)患者情況，確定骨瓣大小，進(jìn)行去骨板減壓治療，清除顱內(nèi)血腫，硬腦膜切開前先沿骨緣適當(dāng)懸吊，將硬腦膜弧形切開，基底朝向矢狀竇將人工腦膜修剪成型。對照組術(shù)后直接采用顳肌直接與殘余硬腦膜縫合治療。觀察組采用人工腦膜修補(bǔ)術(shù)對人工腦膜進(jìn)行修補(bǔ)，根據(jù)缺損將人工硬膜修剪成形，1－0線與硬腦膜邊緣縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療效果和為圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評價采用格拉斯哥預(yù)后評分 (glasgow outcome scale，GOS)進(jìn)行評價:4～5分為恢復(fù)良好、中殘;2～3分為重殘;1分為長期昏迷或死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS8.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料組間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，顯著性檢驗采用u檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間顯著性檢驗采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GOS評分及療效分級評價結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組患者GOS評分及療效分級評價結(jié)果比較

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

去骨瓣減壓術(shù)是治療顱腦損傷的有效措施之一，手術(shù)后患者顱內(nèi)高壓狀態(tài)得到迅速緩解，使患者腦部循環(huán)狀況得到有效改善，起到良好的治療作用。優(yōu)于手術(shù)破壞了患者正常的腦部解剖結(jié)構(gòu)，特別是破壞了硬腦膜的屏障作用，破壞了顱內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，極易發(fā)生腦組織嵌頓、硬膜下積液、顱內(nèi)感染、腦脊液漏、切口愈合不良等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療失敗。以往臨床多采用自體筋膜如顳肌筋膜、闊筋膜、帽狀筋膜等進(jìn)行修補(bǔ)，由于取材限制，修復(fù)效果并不理想［2－3］。

本研究觀察組66例患者均采用人工腦膜進(jìn)行硬腦膜修復(fù)，取得良好效果，人工腦膜具有無抗原性，與腦組織不發(fā)生粘連，與人體硬腦膜基本相似，本組病例充分證明人工腦膜具有較好的組織相容性，不產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臨床應(yīng)用的安全性好［4－5］。手術(shù)時間有效縮短，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，GOS評分明顯提高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

［1］張祖權(quán)，劉多．生物人工腦膜用于修補(bǔ)硬腦膜缺損95例臨床觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(16):2065－2067．

［2］陳瑤剛，趙明媚，寧鐵英，等．人工腦膜在急診顱腦手術(shù)中的應(yīng)用價值［J］．河北醫(yī)學(xué)，2010，16(6):668－669．

［3］陳濤．去骨瓣減壓、人工腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)治療重型顱腦損傷27例臨床觀察［J］．山東醫(yī)藥，2008，48(23):35－36．

［4］林逢春，林堅，王懷甌．人工腦膜在去骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用分析［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(4):539．

［5］黃平，胡光宇，劉祖，等．人工腦膜在頸胸椎手術(shù)硬膜損傷中的應(yīng)用［J］．中國矯形外科，2010，15(4):452－454．