楊振東，張勝利，王炳軍，姚文思，崔 寧

近年來，國內(nèi)部分地區(qū)出現(xiàn)了以發(fā)熱伴血小板減少為主要癥狀的感染性患者，主要傳播途徑為蜱蟲叮咬[1]，并且初步鑒定出傳播病原體為人粒細胞無形體及一種新亞型布尼亞病毒[2]。針對此種疾病，衛(wèi)生部發(fā)布了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》。本文總結(jié)分析了筆者所在醫(yī)院收治患者的檢驗結(jié)果，為診斷發(fā)熱伴血小板減少綜合征提供實驗室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2012￣01—2012￣06收治發(fā)熱伴血小板減少綜合征96例。男47例，女49例；平均年齡44歲。診斷標準參照衛(wèi)生部《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010 版）》。

1.2 儀器與試劑 儀器：雅培CI16200全自動生化分析儀，貝克曼ACL700全自動血凝分析儀，邁瑞5800血細胞檢測儀。儀器室內(nèi)與室間質(zhì)控穩(wěn)定。所用試劑分別為各儀器品牌原裝試劑。

1.3 方法 分離患者所抽取的靜脈血液中的血清，使用全自動生化分析儀分析項目：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT），乳酸脫氫酶（LDH），肌苷激酶（CK），尿素氮（BUN），肌酐（CRE）；分離患者血漿，使用全自動血凝分析儀分析凝血四項：凝血酶原時間（PT），凝血酶時間（TT），活化部分凝血活酶時間（APTT），纖維蛋白原 （FIB）；使用血細胞計數(shù)儀分析全血中血小板（PLT）數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，平均值檢驗方法為t檢驗。

2 結(jié) 果

在該研究中，為調(diào)查實驗室檢查對發(fā)熱伴血小板減少綜合征的輔助診斷價值，筆者檢測了肝功能檢測項目、腎功能檢測項目和心肌酶譜項目以及凝血相關(guān)項目。

在96例中，作為典型的癥狀，>90%的患者血小板低于參考范圍。在檢測肝功能項目中，ALT、AST、LDH平均值均高于正常參考值上限，并且分別有>50%的患者超過了正常參考值上限，并有>20%的患者大于上限的3倍。見表1。在心肌酶譜的檢測項目CK中，平均值高于正常參考值上限4倍。在腎功能的檢測中，雖然有部分患者的BUN、CRE和UA高于正常參考值上限，但是平均值仍然低于正常參考值上限；并且BUN與CRE均高于正常參考值3倍的3例患者中ALT、AST、CK和LDH也均高于正常參考值10倍。見表2。

在凝血功能相關(guān)檢測中，除了APTT，其它三項的平均值仍然在正常參考范圍以內(nèi)，并且APTT的最高值達到109.4 s。

表 1 96例患者實驗室檢測結(jié)果

3 討 論

發(fā)熱伴血小板減少綜合征是一種危害極大的傳染性疾病，可造成多臟器的損傷而引起患者的病死。在臨床的診斷中，除了通過檢測病原體進行確診，其它的常規(guī)檢測也可以為該病的診斷提供輔助依據(jù)，并且為病程的進展判定提供依據(jù)。

表 2 96例患者凝血相關(guān)檢測結(jié)果

筆者檢測了96例患者的14個指標，發(fā)現(xiàn)其中8個指標（ALP、GGT、BUN、CRE、UA、PT、TT 和 FIB） 平均值并沒有高于正常參考值上限，這表明以上幾個指標在發(fā)熱伴血小板減少綜合征的輔助診斷意義有限。ALT、AST與LDH平均值高于正常參考值上限3倍，并且ALT、AST最高患者高于正常值上限20倍和40倍，這表明發(fā)熱伴血小板減少綜合征可伴隨肝臟的嚴重急性損傷[3]。除了AST與LDH，心肌酶譜的另外一項指標CK也有64.5%患者高于正常參考值上限，并且最高值高于正常值上限的40倍，表明發(fā)熱伴血小板減少綜合征可造成心肌纖維的損傷，但是因為沒有檢測LDH與CK的亞型，所以也不能排除AST、LDH與CK是因為病毒對機體其他肌肉組織的損傷。在凝血功能的檢測中，只有APTT的平均值高于正常參考值上限，并且有超過80%的患者均高于正常參考值上限，表明發(fā)熱伴血小板減少綜合征除了造成血小板減低以外還引起了內(nèi)源性凝血功能的障礙。

雖然BUN、CRE和UA三個項目的平均值在正常參考范圍內(nèi)，但是BUN與CRE均高于正常參考值3倍的3例患者的ALT、AST、CK和LDH也均高于正常參考值10倍，這表明在肝臟損傷和心肌損傷較嚴重的患者中也可能合并較嚴重的腎臟功能損傷，并且可能腎臟功能損傷是發(fā)生在肝臟和心肌損傷之后。

通過對14個項目的檢測分析，表明ALT、AST、LDH、CK與APTT這5個檢測項目可在發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷發(fā)揮重要輔助作用。并且，綜合分析檢驗結(jié)果可為病情進展的監(jiān)測與預(yù)后提供重要的依據(jù)[4]。

[1]國家衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)》的通知[J].中國醫(yī)藥生物技術(shù)，2010，(06)：28.

[2]Yu XJ，Liang MF，Zhang SY，et al.Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunyavirus in China[J].N Engl J Med，2011，364(16):1523-1532.

[3]崔寧，楊振東，王炳軍，等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征169例臨床研究[J]. 中華內(nèi)科雜志，2012，51（10）:755-757.

[4]崔 寧，袁 春，王炳軍，等.發(fā)熱伴血小板減少綜合征臨床資料分析[J]. 實用醫(yī)藥雜志，2011，28（12）:1068-1069.