張福華，紀(jì)向輝，魏新建，王世海

射頻消融髓核成形術(shù)是近年來(lái)脊柱外科常用微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)頸腰椎間盤突出癥有良好的近期療效，遠(yuǎn)期療效欠佳，部分患者術(shù)后癥狀出現(xiàn)反復(fù)。近年來(lái)筆者所在科對(duì)152例頸椎間盤突出有臨床癥狀的患者進(jìn)行消融治療。術(shù)后，從中隨機(jī)抽取80例給予口服骨疼靜膠囊作為治療組，另72例給予口服頸復(fù)康膠作為對(duì)照組進(jìn)行療效觀察?，F(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文152例均為非手術(shù)治療效果不理想且又達(dá)不到開放手術(shù)指征的頸椎間盤突出癥患者，男112例，女40例；年齡30～55歲，平均42歲。共168個(gè)椎間盤，其中C3～438 個(gè)、C4～542 個(gè)、C5～646 個(gè)、C6～742 個(gè)。 均經(jīng) MRI證實(shí)，T2像表現(xiàn)為硬膜受壓，無(wú)明顯脊髓受壓。單節(jié)段136例，雙節(jié)段16例。病程2個(gè)月至18年，均經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳。主要癥狀：頭痛、頭暈、肩部酸脹疼痛、上肢麻木，伴有心慌惡心，其中頭暈頭痛72例，肩背部酸脹痛124例，上肢麻木138例，伴有心慌惡心60例。本文患者均行射頻消融術(shù)，術(shù)后平均住院治療5 d。治療組80例出院后給予口服骨疼靜膠囊3粒，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月（1療程）。對(duì)照組給予頸復(fù)康膠囊2粒，3次/d，連續(xù)服用1個(gè)月（1療程）。

1.2 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)患者術(shù)后及隨訪時(shí)的主觀滿意度進(jìn)行療效評(píng)定。優(yōu)：滿意，癥狀基本消失，不影響正常工作與生活；良：滿意，癥狀明顯減輕，有時(shí)影響正常工作與生活；可：不滿意，癥狀有所減輕，仍不能進(jìn)行正常工作與生活；差：不滿意，手術(shù)前后癥狀無(wú)變化；加重：術(shù)后癥狀加重。

2 結(jié) 果

本文患者術(shù)后大部分癥狀明顯減輕，8例癥狀消失，術(shù)后2～3 d有36例癥狀反復(fù)，后經(jīng)其它方法處理后恢復(fù)，對(duì)頭痛、頭暈、肩部酸脹痛、煩躁治療效果較好；對(duì)感覺異常如麻木效果較差。筆者對(duì)本文患者術(shù)后立即、術(shù)后3、12個(gè)月進(jìn)行隨訪。統(tǒng)計(jì)學(xué)（計(jì)量資料用%率表示）治療組和對(duì)照組術(shù)后立即癥狀比較χ2檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪比較有顯著性差異（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月隨訪比較有顯著性差異（P＜0.01）。療效隨訪具體情況見表1、2。

表 1 治療組療效不同時(shí)間點(diǎn)隨訪情況

表 2 對(duì)照組療效不同時(shí)間點(diǎn)隨訪情況

3 討 論

3.1 病例的選擇 射頻汽化技術(shù)近年來(lái)在臨床上廣泛應(yīng)用，是否選用該治療方法，要從客觀指標(biāo)和臨床癥狀兩方面進(jìn)行考慮。客觀指標(biāo)：擬行此治療方法的患者，術(shù)前均應(yīng)行頸椎正側(cè)位、動(dòng)力位X線攝片檢查，行頸部MRI及CT檢查，確認(rèn)無(wú)椎間隙嚴(yán)重變窄（應(yīng)大于正常椎間隙50%），椎管矢狀徑＞12 mm，無(wú)頸椎不穩(wěn)，無(wú)后縱韌帶骨化，突出椎間盤＜3.0 mm，且對(duì)脊髓未造成明顯壓迫，排除其他相關(guān)疾病。且經(jīng)其它非手術(shù)治療無(wú)效。臨床癥狀：頭痛、頭暈、眩暈、耳鳴，頸肩部疼痛，以上臀為主的根性酸脹痛、麻木。影像學(xué)檢查與臨床癥狀一致，明確引起癥狀的病變間隙[1]。

3．2 骨疼靜膠囊的組方及分析 骨疼靜膠囊由清代外科名醫(yī)王洪緒《外科全生集》中的陽(yáng)和湯和張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的活絡(luò)效靈丹化裁而成。組方：熟地、當(dāng)歸、三七、乳香、沒藥、麝香、肉桂、麻黃、白芥子、白術(shù)、白芍、生甘草等。方中熟地溫補(bǔ)營(yíng)血、填精補(bǔ)髓；杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨，助熟地以養(yǎng)血，二藥共為君藥。當(dāng)歸補(bǔ)血活血、鎮(zhèn)痛治痹；三七活血化瘀定痛，為傷科之要藥，且能補(bǔ)虛強(qiáng)壯，治療虛損勞傷；乳香、沒藥相輔為用，內(nèi)能宣通臟腑氣血，外能透達(dá)經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀、行氣鎮(zhèn)痛；麝香性味辛溫，芳香走竄力極強(qiáng)，善于活血通經(jīng)，消腫鎮(zhèn)痛，上述藥物共為臣藥，力專效宏。肉桂性辛熱，入血分，溫通經(jīng)脈、解散寒凝；少量麻黃辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開肌腠、散寒凝；白芥子辛溫，可達(dá)皮里膜外，溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié)，上述藥物共為佐藥。諸藥辛燥，易耗傷陰血，有礙消化，故加白術(shù)健脾助消化、白芍養(yǎng)血柔肝，緩急鎮(zhèn)痛且制諸藥之燥。生甘草為使，解毒而調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)筋、養(yǎng)血活血、通絡(luò)鎮(zhèn)痛之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，當(dāng)歸有改變血液流變學(xué)、改善微循環(huán)的作用，具有抗炎鎮(zhèn)痛的功效；白芍、白術(shù)等藥大多具有鎮(zhèn)痛、解痙、抗血凝、抗炎作用；人工麝香芳香走竄，具有較強(qiáng)的抗炎作用，能增強(qiáng)小鼠免疫溶血反應(yīng)，對(duì)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型有顯著抑制作用，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，人工麝香有降低頸椎間盤中組織胺、5-羥色胺、前列腺素含量的作用，并可抑制血管通透性和通過(guò)免疫調(diào)節(jié)而發(fā)揮抗炎作用[2]。

3.3 療效分析 祖國(guó)醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“肝主筋，腎主骨”。中年以后，肝腎精血漸虧，氣血不足，致使筋骨失養(yǎng)，形體疲極，或兼風(fēng)寒濕熱，組織變性，再加長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，氣血不和，經(jīng)脈受阻，致使筋骨失養(yǎng)更甚，傷及筋骨。射頻消融術(shù)后改變了局部機(jī)械環(huán)境，在其基礎(chǔ)上使用骨疼靜膠囊，有活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，通絡(luò)鎮(zhèn)痛，祛風(fēng)散寒三功效。從而使風(fēng)寒散、濕邪祛、氣血流暢、瘀血得化，能減輕局部韌帶肌肉拘急感，在一定程度上可使肌肉韌帶張力得以調(diào)解，提高該類患者的遠(yuǎn)期療效。

頸椎間盤突出癥發(fā)病多因長(zhǎng)期頸部姿勢(shì)不良等因素，造成局部機(jī)械環(huán)境的改變。近年來(lái)頸椎患者明顯增多，且更趨于年輕化，大部分患者主觀癥狀較重，而沒有十分明確的客觀體征，達(dá)不到開放手術(shù)的條件，文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)90%以上的頸椎病可行非手術(shù)治療，且大部分療效滿意，部分患者療效較差，嚴(yán)重影響工作與生活質(zhì)量[3]。只有10%左右的患者需要手術(shù)治療，射頻消融填補(bǔ)了非手術(shù)治療效果不理想且又達(dá)不到開放手術(shù)治療要求的空白，有效改變病變節(jié)段的機(jī)械環(huán)境，從而使病變處脊髓神經(jīng)根及血管受壓得到進(jìn)一步緩解。即刻療效較好，遠(yuǎn)期療效欠佳[4]。

治療組和對(duì)照組術(shù)后即刻、術(shù)后3、12個(gè)月不同時(shí)期的療效隨訪說(shuō)明，治療組的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)與對(duì)照組，避免了部分患者射頻消融術(shù)后病情反復(fù)或加重，降低了需行開放手術(shù)治療的比率?；诖祟惢颊叩牟±砩硖攸c(diǎn)，術(shù)后給予骨疼靜膠囊結(jié)合治療，可得到相得益彰的效果，有效根除或減輕患者的臨床癥狀。

[1]王曉寧，侯樹勛，吳聞文，等.射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥初步報(bào)告[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2004，14（2）：99-101.

[2]夏 泉，張 平.當(dāng)歸的藥理作用研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004，15(3):166.

[3]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京：北京出版社，1993.538-540.

[4]張福華，曹 飛，魏新建，等.射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥臨床療效分析[J]. 頸腰痛雜志，2007，28（6）：506-507.