王 瑾，佘 君，張彥亭，高麥倉，賈 淼，張 軍

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710004

慢性便秘(chronic constipation，CC)是普遍發(fā)生在人群中的疾病，在美國，CC的發(fā)病率是12%～19%［1］，在英國、加拿大，發(fā)病率約10%～15%，亞洲地區(qū)的發(fā)病率約14%，我國CC的發(fā)病率約6.07%，部分地區(qū)的發(fā)病率可高達(dá)27%［2］。雖然便秘不直接危及生命，但卻嚴(yán)重影響現(xiàn)代人的生活質(zhì)量。

研究發(fā)現(xiàn)CC的影響因素很多，包括年齡、性別、職業(yè)、精神心理問題、飲食及家庭經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、地域城鄉(xiāng)等諸多因素。本研究通過分層收集CC 病例并填寫調(diào)查問卷，從而分析CC患者中性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣及瀉劑的使用特點，目的是探討CC的臨床特點，為其預(yù)防及治療提供理論依據(jù)，提高CC患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月-2011年9月我院連續(xù)收集的CC患者200例，男62例，女138例，年齡10～91歲，中位年齡46歲，診斷符合功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法 調(diào)查員為西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師，問卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學(xué)特征(姓名、性別、年齡、勞動強度、文化程度)，飲食習(xí)慣(主食、每日飲食、吃水果蔬菜的量)以及瀉劑使用情況。調(diào)查采用面訪式，由調(diào)查員詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 將所收集的資料使用EPI 3.02 錄入，采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，樣本均數(shù)比較用t 檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CC 與性別的關(guān)系 便秘癥狀譜廣泛，其中大便干硬、排便費力、排便費時是男女患者中表現(xiàn)頻率最高的三種癥狀，其中在無便意/便意少、定時排便但排不出來及排便不盡感三種癥狀中存在性別差異(P＜0.05，見表1)。

表1 男女便秘患者癥狀比較［例數(shù)(%)］Tab 1 Comparison of symptoms in male and female patients［n(%)］

200 例CC患者中，平時有腹脹、腹痛及腹部不適的患者共138例，其中女性105例，占女性患者的76.1%，男性33例，占男性患者的53.2%，男女具有差異(χ2=10.453，P=0.01)。而是否出現(xiàn)排便急迫感、大便失禁、大便帶黏液和平時是否出現(xiàn)肛門直腸疼痛均無性別差異(P＞0.05)。

2.2 CC 與年齡的關(guān)系 女性患者的平均年齡45.8±17.1歲(中位年齡45歲)低于男性的平均年齡53.5±22.3歲(中位年齡58歲)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)。

200 名患者的中位發(fā)病年齡為38.8歲，女性平均發(fā)病年齡為38.6±15.7歲(中位年齡35歲)，男性平均發(fā)病年齡46.6±18.4歲(中位年齡47歲)，女性發(fā)病年齡顯著早于男性。以每10年為間隔劃分年齡段，女性CC患者發(fā)病年齡在20～29歲的比例最高，在60～69歲出現(xiàn)一個小高峰;而男性患者發(fā)病年齡高峰則在60～69歲，在20～29歲出現(xiàn)一個小高峰。

2.3 CC 與文化程度的關(guān)系 200例CC患者中，文盲12例，占6.0%;小學(xué)27例，占13.5%;初中48例，占24.0%;高中47例，占23.5%;大專41例，占20.5%;大學(xué)22例，占11.0%;大學(xué)以上3例，占1.5%。

2.4 飲食習(xí)慣 200例患者中主食以大米為主者68例，占34.0%;面食為主者122例，占61.0%;粗糧雜糧為主者8例，占4.0%;其他2例，占1.0%。每日飲食以主食為主者99例，占49.5%;以菜為主者41例，占20.5%;兩者差不多者60例，占30.0%。此外，以素食為主者152例，占76.0%;肉食為主者14例，占7.0%;兩者差不多者34例，占17.0%。吃水果蔬菜量很少者79例，占39.5%;適中者109例，占54.5%;很多者12 人，占6.0%。

2.5 瀉劑使用情況 CC患者在瀉劑的使用中，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.789，P=0.425，見表2)。但在使用瀉劑者中，少年組占總?cè)藬?shù)的3%，青年組占34.5%，中年組占22.5%，老年組占35%，年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.372，P=0.000，見表3)。長期使用通便藥不能停止的現(xiàn)象，在老年組最多，占10%;其次為中年組，占8%;青年組占3.5%;年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.266，P=0.004，見表3)。

表2 不同性別瀉劑使用情況［例數(shù)(%)］Tab 2 Laxative use of different sex［n(%)］

表3 各年齡組瀉劑使用情況［例數(shù)(%)］Tab 3 Laxative use of different age groups［n(%)］

3 討論

CC患者中女性發(fā)病率明顯高于男性，國外大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查顯示CC 發(fā)病率女性與男性的比例為1.01∶1～4∶1［4-10］，平均2.02［11］。而國內(nèi)調(diào)查研究則顯示該比例為1.22∶1～4.59∶1［12-17］，平均2.15。本研究中接受問卷調(diào)查的CC患者，女性是男性的2.23倍，與國內(nèi)外資料的男女發(fā)病率比例相符。在無便意/便意少、定時排便但排不出來、排便不盡感中，女性比男性發(fā)生率高。無便意/便意少和排便費力是STC患者的主要表現(xiàn)，本研究中65.2%的女性CC患者存在無便意/便意少，顯著高于男性50.0%，提示女性患者STC 較男性比例高;此外，排便費力、肛門直腸阻塞感、排便不盡感、需要手法協(xié)助排便、排便量少、質(zhì)地較硬或成形軟便是OOC患者的主要表現(xiàn)，本研究中44.2%的女性患者有肛門直腸阻塞感，73.2%需要手法協(xié)助排便，57.2%有排便不盡感，顯著高于男性，提示女性患者OOC 較男性比例高，以上結(jié)果均與國內(nèi)外研究相一致。

在所有接受問卷調(diào)查的患者中，行肛門直腸測壓、結(jié)腸傳輸試驗、排糞造影及其他相關(guān)檢查的患者很少，實驗室檢查對CC的分型具有重要作用，而此現(xiàn)象反映出目前絕大多數(shù)CC的診斷是根據(jù)癥狀初步診斷的，符合我國對CC 處理的一般流程。

多項國內(nèi)外研究顯示隨著年齡的增長，CC的發(fā)病率逐漸增高，所以年齡是便秘的一個危險因素。本研究表明CC 在年齡方面沒有差異性。初始發(fā)病年齡更能反應(yīng)CC 發(fā)病情況，本研究中女性初始發(fā)病年齡明顯早于男性，且女性發(fā)病年齡高峰也明顯早于男性，可能與雌孕激素、妊娠過程、精神心理因素、缺乏鍛煉或節(jié)食等有關(guān)。

有研究表明，個人的文化程度較低者，CC的發(fā)生率較高。另外也有研究顯示，不同文化程度的人群的患病率沒有差異。本研究發(fā)現(xiàn)CC患者中，初中學(xué)歷者所占比例最高。多個研究認(rèn)為，文化程度較低的人一般進(jìn)行體力勞動較多，文化程度較高的人可能會通過各種方法預(yù)防和治療CC，文化程度處于中間的人群發(fā)生率會較高。可見提高人們對便秘的認(rèn)識水平，并采取一些預(yù)防措施可能會降低CC的發(fā)生率。

飲食習(xí)慣與CC 相關(guān)，通常認(rèn)為增加纖維素的攝入可以減少便秘的發(fā)生。但新近研究表明增加膳食纖維無助于改善便秘情況［18］。本研究結(jié)果顯示:95%患者主食為精糧，只有4%患者進(jìn)食粗糧雜糧;大多數(shù)患者的纖維素攝入量并不少，但多數(shù)患者進(jìn)食以素食為主，而以肉食為主者僅占很少一部分。飲食結(jié)構(gòu)中纖維素的攝入固然重要，但是適當(dāng)增加肉食的攝入可能對改善便秘會有一定幫助。

國內(nèi)有關(guān)CC 人群使用瀉劑的特點研究較少，國外有研究顯示隨著年齡的增長，瀉劑的使用頻率越來越高。本研究結(jié)果顯示瀉劑的使用頻率在老年組最高，并且在長期使用瀉藥不能停止的年齡組中老年人所占比例最高，中年人其次，可見隨著年齡的增長，CC患者對瀉劑的依賴性在逐漸增高。另外，在瀉劑的使用中，沒有發(fā)現(xiàn)存在性別差異。

綜上所述，本研究認(rèn)為CC 與性別、年齡、文化程度及飲食習(xí)慣均有不同程度的關(guān)系，青年組及老年組使用通便藥者居多，而瀉劑依賴現(xiàn)象則隨著年齡的增長而增加。盡管男性較女性發(fā)病率低，但其瀉劑的使用頻率并不亞于女性，且病程越長的患者用藥越頻繁。在多數(shù)治療過程中，排便困難較重的患者往往占有較大比例，但其用藥卻并不規(guī)范?？傊钊胩骄緾C患者的臨床特征，在日常生活中普及文化、飲食及用藥知識，對于今后CC的診治具有重要的意義。

［1］Eoff JC.Optimal treatment of chronic constipation in managed care:review and roundtable discussion［J］.J Manag Care Pharm，2008，14(9 Suppl A):1-15.

［2］van den Berg MM，van Rossum CH，de Lorijn F，et al.Functional constipation in infants:a follow-up study［J］.J Pediatr，2005，147(5):700-704.

［3］Put commission of Rome.Roman Ⅲfunctional gastrointestinal disease diagnostic criteria［J］.Chinese Journal of Gastroenterology，2006，11(12):761-765.羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，11(12):761-765.

［4］Texereau P，Liversain JM.Epidemiology of intestinal functional disorders［J］.Presse Med，1989，18(26):1281-1284.

［5］Walter S，Hallb??k O，Gotthard R，et al.A population-based study on bowel habits in a Swedish community:prevalence of faecal incontinence and constipation［J］.Scand J Gastroenterol，2002，37(8):911-916.

［6］Iacono G，Merolla R，D＇Amico D，et al.Gastrointestinal symptoms in infancy:a population-based prospective study ［J］.Dig Liver Dis，2005，37(6):432-438.

［7］Miele E，Simeone D，Marino A，et al.Functional gastrointestinal disorders in children:an Italian prospective survey ［J］.Pediatrics，2004，114(1):73-78.

［8］Howell SC，Quine S，Talley NJ.Low social class is linked to upper gastrointestinal symptoms in an Australian sample of urban adults［J］.Scand J Gastroenterol，2006，41(6):657-666.

［9］Campbell AJ，Busby WJ，Horwath CC.Factors associated with constipation in a community based sample of people aged 70 years and over［J］.J Epidemiol Community Health，1993，47(1):23-26.

［10］Talley NJ，Howell S，Poulton R.Obesity and chronic gastrointestinal tract symptoms in young adults:a birth cohort study［J］.Am J Gastroenterol，2004，99(9):1807-1814.

［11］Higgins PD，Johanson JF.Epidemiology of constipation in North America:a systematic review［J］.Am J Gastroenterol，2004，99(4):750-759.

［12］Kan ZC，Yao HC，Long ZP，et al.Investigation of chronic constipation and analysis of related factors with adult in Tianjin［J］.Chin J Dig，2004，24(10):612-614.闞志超，姚宏昌，龍治平，等.天津市成年人慢性便秘調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.中華消化雜志，2004，24(10):612-614.

［13］Xiong LS，Chen MH，Chen HX，et al.Epidemiological study of chronic constipation with community population in Guangdong Province ［J］.Chin J Dig，2004，24(8):488-491.熊理守，陳旻湖，陳惠新，等.廣東省社區(qū)人群慢性便秘的流行病學(xué)研究［J］.中華消化雜志，2004，24(8):488-491.

［14］Guo XF，Ke MY，Pan GZ，et al.Cluster，stratified，randomized epidemiological investigations of chronic constipation and analysis of related factors in adults in Beijing［J］.Chin J Dig，2002，22(10):637-638.郭曉峰，柯美云，潘國宗，等.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析［J］.中華消化雜志，2002，22(10):637-638.

［15］Xiang GC，Long QL，Liu L，et al.Epidemiological study of constipation prevalence in Chongqing ［J］.Chongqing Medical Journal，2004，33(10):1541-1542.向國春，龍慶林，劉利，等.重慶市人群便秘患病率流行病學(xué)研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33(10):1541-1542.

［16］Lv NH，Xie Y，Huang DQ，et al.Epidemiological investigation of chronic constipation with part of the population in Nanchang ［J］.Chinese Journal of Practical Internal Medicine，2005，25 (3):236-237.呂農(nóng)華，謝勇，黃德強，等.南昌市部分人群中慢性便秘的流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25(3):236-237.

［17］Liu SX，Zhao LZ，Yin SZ，et al.Epidemiological study of constipation prevalence in Tianjin［J］.Chinese Journal of Practical Internal Medicine，1994，14(9):533-535.劉世信，趙麗中，殷淑珍，等.天津市區(qū)人群便秘患病率流行病學(xué)研究［J］.中國實用外科雜志，1994，14(9):533-535.

［18］Fishman L，Lenders C，F(xiàn)ortunato C，et al.Increased prevalence of constipation and fecal soiling in a population of obese children［J］.J Pediatr，2004，145 (2):253-254.