金 霞，秦海峰

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

靜脈輸液是臨床常用的給藥方法之一，也是是護(hù)理工作的主要內(nèi)容。隨著整體護(hù)理的發(fā)展，如何為患者提供高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理是非常重要的［1］。醫(yī)用止血帶是護(hù)理人員完成靜脈穿刺必備的用具。目前，臨床常用的止血帶為直徑0.7 cm 的乳膠管止血帶。在多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的止血帶有以下不足:①止血帶為圓柱型，易滑脫;②阻斷表淺靜脈后，皮膚易出現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象;③在止血帶交叉打結(jié)時(shí)，容易扭夾皮膚，使患者感到疼痛;④常有一次扎不緊的現(xiàn)象，易造成污染。針對(duì)這些不足，我們自制了新彈性局部增強(qiáng)型止血帶并進(jìn)行了臨床應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011 年6—8 月在我院急診輸液患者100 例，男53 例，女47 例，年齡18～62 歲，平均年齡(45.0 ±7.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①神志清楚，能正確應(yīng)答。②血管情況良好。③需要在急診輸液室連續(xù)輸液2 d 以上。④排除使用特殊藥物的患者，如腫瘤化療藥物，血管擴(kuò)張劑等。按輸液日期的單、雙日分成觀察組和對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 采用類實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì) 對(duì)同一患者采用不同類型止血帶進(jìn)行自身交替比較研究，分組方法為:雙日采用新彈性局部增強(qiáng)型止血帶，選擇患者的一側(cè)手背行靜脈穿刺作為觀察組;單日采用傳統(tǒng)乳膠管止血帶，更換手臂，采用另一側(cè)手背行靜脈穿刺作為交替對(duì)照組。

1.2.2 新彈性局部增強(qiáng)型止血帶制作方法 選用直徑0.8 cm、長(zhǎng)10 cm 扁形乳膠帶2 根，1 個(gè)拱橋形醫(yī)用不銹鋼金屬片，長(zhǎng)2.9 cm，寬1.5 cm，拱橋形醫(yī)用不銹鋼金屬片弓背高度1 cm ，中間鏤空，橋形金屬片兩端各有1 個(gè)小孔安置在扁形乳膠帶，在乳膠帶兩端，制作粘扣，能夠粘合牢固且輕便安全，見圖1。

圖1 新彈性局部增強(qiáng)型止血帶

1.2.3 操作方法 ①傳統(tǒng)乳膠管止血帶操作方法:患者取坐姿，選擇手背靜脈，在患者手放松狀態(tài)下于穿刺點(diǎn)上方6 cm 處，拉伸止血帶，緊貼皮膚，扎傳統(tǒng)乳膠管止血帶，活結(jié)頭朝向上方，再囑患者松握拳數(shù)次后，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮膚，見回血后放平針頭再稍向前推進(jìn)，確認(rèn)穿刺成功。②新型止血帶操作方法:患者取坐姿，所有患者選擇與次日不同的手背靜脈作為穿刺部位，在血管近心端距穿刺部位約10 cm 處將醫(yī)用不銹鋼金屬拱橋形基底部無(wú)需保留空隙，直接貼住皮膚，扁形乳膠帶拉伸長(zhǎng)度約為手腕周長(zhǎng)的3/4，將粘扣扣在患者手臂下方，最后翻轉(zhuǎn)金屬片，拱橋弓背頂部抵壓住局部血管，使得注射處的靜脈增加局部壓力，扎止血帶后40～120 s 完成靜脈穿刺。

1.2.4 消毒方法 傳統(tǒng)乳膠管止血帶使用后浸泡于2 000 mg/L 含氯制劑中半小時(shí)，然后用清水沖洗，晾干備用。自制新型止血帶使用后統(tǒng)一用臭氧消毒30 min。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容 ①疼痛:判斷患者輸液時(shí)對(duì)采用不同止血帶所造成疼痛自身比較。主要利用MeGill 疼痛評(píng)分表觀察疼痛和判斷療效［2］。將疼痛分為5 級(jí):0級(jí)為無(wú)痛;1 級(jí)為輕微而短暫的痛感;2 級(jí)為疼痛輕微患者有不舒服感;3 級(jí)為疼痛，患者痛苦;4 級(jí)為疼痛劇烈，患者有恐懼感;5 級(jí)為劇痛，患者難以忍受。臨床觀察分為:無(wú)痛(0 級(jí));輕微痛(1～2 級(jí))，痛(3～5級(jí))3 個(gè)級(jí)別。②判斷血管充盈度的標(biāo)準(zhǔn):可在皮膚下見到血管或用手指可觸及血管為充盈淺顯;靜脈血管凸顯于皮膚表面，但靜脈血管張力不足為充盈明顯;靜脈血管明顯凸顯于皮膚表面其張力較大為充盈飽滿。③穿刺成功率:以一次穿刺成功為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①靜脈穿刺成功率。②靜脈充盈度。③患者使用止血帶時(shí)的疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0 軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈穿刺成功率的比較 見表1。

表1 兩組患者靜脈穿刺成功率的比較

2.2 兩組患者靜脈充盈度比較 見表2。

表2 兩組患者靜脈充盈度的比較

2.3 兩組患者使用止血帶時(shí)疼痛程度的比較 見表3。

表3 兩組患者使用止血帶時(shí)疼痛程度的比較

3 討論

3.1 新彈性局部增強(qiáng)型止血帶能提高一次穿刺成功率 急診輸液室患者數(shù)量多，病情急，有些需要連續(xù)輸液，患者要求護(hù)士一針見血，靜脈穿刺一次成功在輸液室顯得尤其重要。反復(fù)穿刺既增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)士的工作量，讓護(hù)士在患者及家屬面前感到愧疚和尷尬，可能會(huì)引起患者及家屬的不滿，為護(hù)患關(guān)系埋下不和諧的音符［3］。表1 顯示，使用新型止血帶，使靜脈穿刺成功率由82.0%提高到99.0%。經(jīng)過(guò)訪談?wù){(diào)查，有97.5%參加本研究的護(hù)士更愿意使用新型止血帶。原因如下:①操作簡(jiǎn)單，方便;②穿刺成功率增加，提高自信心和成就感;③提高了工作效率;④護(hù)患關(guān)系更加和諧。

3.2 新彈性局部增強(qiáng)型止血帶有利于靜脈充盈便于穿刺 手背靜脈穿刺時(shí)，在穿刺點(diǎn)近心端扎止血帶，目的增加遠(yuǎn)端靜脈回流阻力，使靜脈血壓升高，淺表靜脈充盈而有利于穿刺。良好的靜脈血管充盈，則是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。呂艷［4］報(bào)道，充盈度受止血帶結(jié)扎的距離、張力和時(shí)間等因素的影響。手背靜脈穿刺時(shí)，止血帶結(jié)扣在離穿刺點(diǎn)的最佳距離5～10 cm［5］。理論上講，當(dāng)止血帶壓力達(dá)到13.3～16.0 kPa 時(shí)可阻斷上肢的動(dòng)脈血流;10 cm H2O 壓力即可阻斷上肢的靜脈回流［6］。王守云［7］研究表明，扎止血帶后40～120 s 進(jìn)行靜脈穿刺為最佳穿刺時(shí)間［7］。臨床上常用的乳膠管止血帶縛扎后寬僅0.5 cm，由于太窄必須加大力量才能阻斷淺靜脈，但壓力過(guò)高，在阻斷表淺靜脈的同時(shí)，動(dòng)脈亦被阻斷，肢體遠(yuǎn)端的動(dòng)脈血流減少，導(dǎo)致靜脈充盈不良。表2 顯示，新彈性局部增強(qiáng)型止血帶使用的翻轉(zhuǎn)金屬片，拱橋弓背頂部抵壓住局部血管，使得注射處的靜脈增加局部壓力，能重點(diǎn)阻斷穿刺靜脈血流，明顯改善靜脈血管的充盈度，提高淺靜脈穿刺成功率。

3.3 新彈性局部增強(qiáng)型止血帶能減輕患者使用止血帶時(shí)的疼痛感 疼痛是由痛覺感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和痛覺中樞共同參與完成的一種生理防御機(jī)制。扎止血帶引起疼痛的神經(jīng)環(huán)路構(gòu)建如下:止血帶下神經(jīng)的受壓和缺血，導(dǎo)致低氧和低血糖，從而造成C 纖維的激活，C 纖維把疼痛刺激傳入脊髓背角，導(dǎo)致中樞痛覺神經(jīng)核團(tuán)的激活，激發(fā)了一系列交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)而產(chǎn)生痛覺?；颊邥?huì)根據(jù)感覺疼痛的不同程度做出各式各樣的痛反應(yīng)，其中情緒反應(yīng)有緊張、恐懼、焦慮等［8］。表3 顯示，使用新局部增強(qiáng)型止血帶產(chǎn)生的疼痛感遠(yuǎn)小于用傳統(tǒng)乳膠管止血帶。主要原因如下:①縛扎時(shí)與皮膚接觸面積增大，產(chǎn)生的壓強(qiáng)小于傳統(tǒng)止血帶;②扭夾皮膚的現(xiàn)象減少;③一次穿刺成功率增加，避免了患者再次穿刺的痛苦。

4 小結(jié)

使用新局部增強(qiáng)型止血帶輔助靜脈穿刺，提高了急診護(hù)士工作效率，降低了護(hù)士心理壓力;增加了患者的舒適感，降低了的損傷度。并且制作簡(jiǎn)單，成本低，有著廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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