余麗群，王利麗

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步發(fā)展，外科手術(shù)的領(lǐng)域和范圍也日趨擴(kuò)大，手術(shù)室所承擔(dān)的手術(shù)量也隨之增加。而手術(shù)室工作繁瑣復(fù)雜，涉及的科室人員眾多，每一個(gè)環(huán)節(jié)的疏漏都會(huì)影響到手術(shù)室的工作效率。為了提高手術(shù)室的工作效率，已有報(bào)道稱通過(guò)開辟誘導(dǎo)室、利用六西格瑪管理方法縮短接臺(tái)時(shí)間等方法均能取得較好效果［1-2］。我院手術(shù)室自2010 年6 月起自行設(shè)計(jì)手術(shù)銜接登記表，記錄各個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，分析各個(gè)環(huán)節(jié)存在的因素，針對(duì)具體問(wèn)題提出相應(yīng)的解決方案，從而加強(qiáng)了手術(shù)銜接的環(huán)節(jié)控制，提升了手術(shù)室的運(yùn)行效率?，F(xiàn)將手術(shù)銜接登記表的設(shè)計(jì)及應(yīng)用報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010 年6 月及2011 年6 月在我院手術(shù)部按照正常程序開展完成的手術(shù)共計(jì)2 100 例，以2010 年6 月完成的980 例手術(shù)為對(duì)照組，以2011 年6 月完成的1 020例手術(shù)為觀察組。所有手術(shù)均為前1 日通過(guò)電子系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)約，手術(shù)室按照正常程序給予安排，排除臨時(shí)停手術(shù)及急診手術(shù)等異常情況。

2 手術(shù)銜接登記表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

2.1 設(shè)計(jì) 根據(jù)手術(shù)開展的整個(gè)過(guò)程提煉出9 個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn):①手術(shù)室護(hù)士通知接患者時(shí)間;②衛(wèi)勤工作人員出發(fā)時(shí)間;③患者到達(dá)手術(shù)室時(shí)間;④患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)間;⑤麻醉開始時(shí)間;⑥麻醉誘導(dǎo)結(jié)束時(shí)間;⑦手術(shù)開始時(shí)間;⑧手術(shù)結(jié)束時(shí)間;⑨患者出手術(shù)間時(shí)間。根據(jù)記錄時(shí)間點(diǎn)的地點(diǎn)不同，將這9 個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)分為2 個(gè)部分進(jìn)行記錄，其中前3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)在患者等候區(qū)記錄，表格設(shè)計(jì)在手術(shù)程序單內(nèi)，由大廳等候區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)完成。其余時(shí)間點(diǎn)設(shè)計(jì)成獨(dú)立表格，在手術(shù)間內(nèi)由相應(yīng)的巡回護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。表格內(nèi)留有備注信息欄供記錄特殊情況。

2.2 應(yīng)用

2.2.1 擬定參考標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度規(guī)定，并結(jié)合本院手術(shù)室的工作條件及經(jīng)驗(yàn)，以每2 個(gè)相鄰的時(shí)間差為一個(gè)時(shí)間段，擬定各個(gè)時(shí)間段參考標(biāo)準(zhǔn)［1］。即:“手術(shù)室護(hù)士通知→衛(wèi)勤人員出發(fā)”時(shí)間段≤5 min、“衛(wèi)勤人員出發(fā)→患者到達(dá)手術(shù)室”時(shí)間段≤30 min、“患者到達(dá)手術(shù)室→患者進(jìn)入手術(shù)間”時(shí)間段≤5 min、“患者進(jìn)入手術(shù)間→麻醉開始”時(shí)間段≤5 min、“麻醉開始時(shí)間→麻醉誘導(dǎo)結(jié)束”時(shí)間段≤30 min、“麻醉誘導(dǎo)結(jié)束→手術(shù)開始”時(shí)間段≤10 min、“手術(shù)開始→手術(shù)結(jié)束”時(shí)間段為手術(shù)實(shí)際情況無(wú)參考標(biāo)準(zhǔn)值、“手術(shù)結(jié)束→患者出手術(shù)間”時(shí)間段≤30 min。

2.2.2 護(hù)士如實(shí)記錄 由相關(guān)護(hù)士如實(shí)記錄各個(gè)銜接環(huán)節(jié)的時(shí)間點(diǎn)，如出現(xiàn)實(shí)際時(shí)間值超出參考時(shí)間值，則視為手術(shù)銜接時(shí)間延長(zhǎng)，在記錄表格的備注欄內(nèi)列出相關(guān)原因。

2.2.3 核實(shí)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性 手術(shù)室護(hù)理管理人員每周收集數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，利用手術(shù)室的監(jiān)控?cái)z像反查系統(tǒng)，對(duì)每個(gè)時(shí)間發(fā)生點(diǎn)的記錄數(shù)據(jù)通過(guò)監(jiān)控回放進(jìn)行統(tǒng)一反查確認(rèn)，首先為了確保護(hù)士記錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確客觀性;

2.2.4 分析原因并實(shí)施改進(jìn)措施 對(duì)核實(shí)后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，發(fā)現(xiàn)造成銜接問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)，提出影響手術(shù)銜接的相關(guān)因素，制定相應(yīng)的解決方案并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)過(guò)程中的銜接時(shí)間段，并進(jìn)行分析比較。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析處理。

3 結(jié)果

3.1 兩組手術(shù)各環(huán)節(jié)銜接時(shí)間 見表1。

表1 兩組手術(shù)各環(huán)節(jié)銜接時(shí)間 (min，)

表1 兩組手術(shù)各環(huán)節(jié)銜接時(shí)間 (min，)

4 討論

4.1 每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的設(shè)定均有相應(yīng)的意義 手術(shù)室護(hù)士通知接患者至衛(wèi)勤工作人員出發(fā)的時(shí)間段代表衛(wèi)勤工作人員的到位情況;衛(wèi)勤工作人員出發(fā)至患者到達(dá)手術(shù)室的時(shí)間段代表路途間的情況，如病房準(zhǔn)備情況及電梯運(yùn)送情況;患者到達(dá)手術(shù)室至患者進(jìn)入手術(shù)間的時(shí)間段代表手術(shù)室的安排情況，也體現(xiàn)巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)估計(jì)是否充分;患者進(jìn)入手術(shù)間至麻醉開始時(shí)間段代表麻醉醫(yī)師的到位情況;麻醉開始至麻醉誘導(dǎo)結(jié)束的時(shí)間段代表麻醉操作時(shí)間;麻醉誘導(dǎo)結(jié)束至手術(shù)開始的時(shí)間代表手術(shù)醫(yī)師的到位情況;手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束代表手術(shù)操作時(shí)間;手術(shù)結(jié)束至患者出手術(shù)間的時(shí)間段代表麻醉復(fù)蘇的情況。

4.2 分析數(shù)據(jù)，制定整改措施 通過(guò)數(shù)據(jù)匯總，我們發(fā)現(xiàn)造成手術(shù)銜接異常多集中在接患者的時(shí)間較長(zhǎng)、患者入室后的等候時(shí)間長(zhǎng)、等待手術(shù)醫(yī)師的時(shí)間較長(zhǎng)等方面。通過(guò)分析主要原因可能為電梯擁擠、手術(shù)醫(yī)師到位不及時(shí)、護(hù)士對(duì)手術(shù)進(jìn)展估計(jì)不足等;我們根據(jù)不同的原因制定并實(shí)施了相應(yīng)的整改措施。

4.2.1 針對(duì)電梯延誤造成手術(shù)銜接異常的現(xiàn)象，匯總發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題主要出在11:00-12:00 之間，可能原因?yàn)?①此階段正是接送患者的高峰期;②此階段又恰好是午餐時(shí)間，因此電梯使用頻率過(guò)高導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生。解決方案為:開放專梯，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)后商定在此時(shí)間段給手術(shù)室開放一個(gè)專梯，確?；颊叩慕铀?。加強(qiáng)溝通，開通手術(shù)室與電梯之間的電話，如有使用要求可聯(lián)系電梯操作員，優(yōu)先供手術(shù)室使用。因此在接送患者的時(shí)間上2011 年較2010 年有大幅度縮短，取得明顯的效果。

4.2.2 針對(duì)手術(shù)醫(yī)師到位不及時(shí)的現(xiàn)象，手術(shù)室采取的措施是:①加強(qiáng)教育。及時(shí)與相關(guān)科室主任溝通協(xié)調(diào)，對(duì)晚到的醫(yī)師進(jìn)行教育。②指紋考勤。定期向上級(jí)管理部門提供數(shù)據(jù)進(jìn)行反饋，醫(yī)院積極作出整改措施。如第1 臺(tái)手術(shù)醫(yī)師必須要進(jìn)行指紋系統(tǒng)確認(rèn)簽到，簽到時(shí)間作為醫(yī)師的質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)之一，很好地控制了首臺(tái)手術(shù)的醫(yī)師到位時(shí)間。③及時(shí)匯報(bào)。針對(duì)在接臺(tái)手術(shù)過(guò)程中因醫(yī)師到位不及時(shí)導(dǎo)致銜接不暢的情況，手術(shù)室及時(shí)向上級(jí)部門提供素材，由醫(yī)院管理部門將此納入醫(yī)師的質(zhì)量考評(píng)中。因此，在2011 年手術(shù)醫(yī)師到位不及時(shí)現(xiàn)象有了很大的改觀，提高了手術(shù)銜接效率。

4.2.3 從患者到手術(shù)室至患者進(jìn)手術(shù)間的時(shí)間段，可以顯示巡回護(hù)士對(duì)其原本手術(shù)的估計(jì)情況。假如患者等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能是由于護(hù)士通知接患者時(shí)間過(guò)早，對(duì)原手術(shù)估計(jì)不足或者手術(shù)間臨時(shí)被占用等。采取措施為:①管理者及時(shí)對(duì)相關(guān)護(hù)士給予提醒并教育;②工作中加強(qiáng)護(hù)士工作業(yè)務(wù)的培訓(xùn)考核力度，提升護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力。表1 顯示，2011 年患者入室后等待的平均時(shí)間為(6.87 ±9.30)min，較上年有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是仍高于參考標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，管理者應(yīng)從多方面加強(qiáng)管理，加快手術(shù)銜接速度。

4.3 麻醉誘導(dǎo)、復(fù)蘇時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均是醫(yī)師技術(shù)層面的內(nèi)容，記錄數(shù)據(jù)可以顯示相關(guān)專業(yè)操作的完成時(shí)間，對(duì)手術(shù)銜接造成的影響不大，并且從護(hù)理管理層面也較難干涉。我們可以利用充分誘導(dǎo)室和蘇醒室來(lái)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和復(fù)蘇，從而加快手術(shù)銜接。手術(shù)室護(hù)士則需要不斷提高自身的業(yè)務(wù)技能，積極配合完成麻醉及手術(shù)任務(wù)，保證手術(shù)的順利開展。

5 小結(jié)

在手術(shù)量日益上升的現(xiàn)狀下，手術(shù)室作為醫(yī)院關(guān)鍵的職能科室之一，通過(guò)統(tǒng)籌安排，有效利用手術(shù)室的物力和人力資源，進(jìn)行全盤科學(xué)的籌劃，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，合理安排工序可以有效地提高工作效率［3］。手術(shù)銜接登記表中設(shè)計(jì)的每個(gè)時(shí)間點(diǎn)均有其特定的意義，管理者根據(jù)收集的材料進(jìn)行匯總分析，進(jìn)而即可抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行整改，在護(hù)理及管理等方面進(jìn)行有效控制，盡量做到時(shí)間延誤最小化，大大提高手術(shù)室的工作效率。

［1］劉平，王亞玲，孫靜.麻醉誘導(dǎo)室在接臺(tái)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(2):171.

［2］程鳳敏，陳海嘯，楊雙齊，等.運(yùn)用六西格瑪方法縮短骨科接臺(tái)手術(shù)患者護(hù)送時(shí)間的探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(3):202-203.

［3］朱曉芳，周霏，蔣宇鋼.大型綜合性醫(yī)院手術(shù)室統(tǒng)籌及加快周轉(zhuǎn)的措施［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2010，31(2):76-77.