高麗萍，李 明，陳 慧

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

老年病科住院患者常伴有多系統(tǒng)疾病入院，病情復(fù)雜。有的患者因老年性神經(jīng)系統(tǒng)疾病而發(fā)生認(rèn)知功能障礙、精神異常等癥狀，也有部分患者因呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病出現(xiàn)精神癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒亢奮不穩(wěn)定、發(fā)脾氣和躁動(dòng)等精神癥狀時(shí)，護(hù)理人員針對(duì)這些特殊情況，為防止發(fā)生意外，不得不實(shí)施一種限制患者非正常行為活動(dòng)的保護(hù)措施，常常用約束帶將患者約束在床上［1］。然而，如果措施不當(dāng)就可能出現(xiàn)骨折、皮膚損傷、神經(jīng)麻痹、壓瘡甚至窒息等不安全事件，危及到患者的生命［2］。實(shí)際上多數(shù)老年住院患者并不需要長期絕對(duì)臥床，一旦患者出現(xiàn)精神癥狀即將其約束在床上顯然不盡合理。乒乓板式約束雖然能在患者離床時(shí)使用，但在實(shí)際運(yùn)用中仍有很多弊端，比如限制了患者手腕、手指活動(dòng)和握拳動(dòng)作，對(duì)手部血液循環(huán)不利。因?yàn)槭植坎荒茏匀缁顒?dòng)，增加了患者的煩躁情緒。鑒于以上情況，我們從2009 年7 月起在板式約束框架下，利用廢舊資源研制了一種新型上肢約束性保護(hù)套，在臨床使用中獲得良好的效果。獲得了醫(yī)院醫(yī)療科技開發(fā)的創(chuàng)新基金和國家專利(專利號(hào):ZL201120253564.8)。

1 制作方法

1.1 制作材料 制作上肢約束性保護(hù)套需要2～2.5L空的可樂瓶、棉布和棉布條。

1.2 制作方法

1.2.1 將2～2.5 L 空的可樂瓶卸除外包裝紙洗凈并且晾干。

1.2.2 將可樂瓶的瓶口割除，修剪成直徑為4 cm 的圓孔。

1.2.3 剪去瓶底，形成直徑為12 cm 的圓孔，成為保護(hù)套底部，修剪好的瓶身總長近30 cm。

1.2.4 在瓶身的中間部位開1～2 個(gè)直徑為5～6 cm的透氣孔，如果開2 個(gè)透氣孔，部位需對(duì)稱。

1.2.5 將瓶身兩端和透氣孔用清潔棉布包邊縫制平整，保證對(duì)患者不造成傷害。

1.2.6 在瓶身下端縫制兩根30 cm 的固定棉布條，用于系在患者上肢前臂前1/3 固定約束性保護(hù)套，防止保護(hù)套脫落。上肢約束性保護(hù)套結(jié)構(gòu)示意圖，見圖1。

圖1 上肢約束性保護(hù)套示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 對(duì)象 選取2008 年5 月—2009 年3 月收治住院的老年患者713 例作為對(duì)照組，男594 例，女119 例，年齡60～100 歲，平均年齡79.5 歲，采用傳統(tǒng)約束帶約束方法。選擇2012 年5 月—2013 年3 月收治住院的老年患者791 例為觀察組，男539 例，女252 例，年齡60～101 歲，平均年齡80.2 歲，采用新型上肢約束性保護(hù)套約束方法。

2.2 約束指征 神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸、循環(huán)和內(nèi)分泌等其他系統(tǒng)疾病有精神癥狀或者無行為控制能力經(jīng)使用藥物不能緩解癥狀并且留置各類導(dǎo)管。

2.3 約束告知 向患者家屬解釋約束的原因，說明新型上肢約束性保護(hù)套與約束帶的區(qū)別及優(yōu)勢(shì)，得到家屬的理解和支持。

2.4 使用方法

2.4.1 使用前檢查上肢約束性保護(hù)套完好無裂痕，棉布條包邊完整，防止割傷患者。

2.4.2 洗凈患者雙手并擦干，做好手部衛(wèi)生。

2.4.3 將患者手部從保護(hù)套底部伸入保護(hù)套內(nèi)，手指尖距離頭部透氣孔2～3 cm 為宜，此時(shí)保護(hù)套底部恰好在患者上肢前臂下1/3 處。

2.4.4 將固定棉布條系在上肢前臂下1/3 處，松緊適宜防止防護(hù)用具脫落［3］。

2.4.5 保護(hù)套設(shè)有多個(gè)透氣孔，通常情況不會(huì)造成患者手部出汗。但對(duì)于容易出汗的患者應(yīng)定時(shí)觀察患者手部出汗情況，及時(shí)清除汗液，保持手部干燥。

2.4.6 在患者夜間睡眠時(shí)保護(hù)套需持續(xù)使用，護(hù)士應(yīng)每小時(shí)觀察保護(hù)套是否有脫落和皮膚情況。白天使用時(shí)間根據(jù)患者病情而定，當(dāng)患者床旁有專人陪護(hù)并且評(píng)估患者情緒穩(wěn)定、精神癥狀緩解時(shí)，保護(hù)套可間隙使用。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件分析。計(jì)量資料用()表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用發(fā)生率表示，組間率比較用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

不同約束方法對(duì)患者護(hù)理安全的影響 見表1。

表1 不同約束方法對(duì)患者護(hù)理安全的影響

4 討論

4.1 上肢約束性保護(hù)套在保障住院老年患者安全方面發(fā)揮了良好作用。

4.1.1 由于傳統(tǒng)的約束帶借助于床欄固定約束而限制患者肢體活動(dòng)常會(huì)激怒患者并增加患者的恐懼與煩躁，部分患者仍可采取曲頸姿勢(shì)完成拔管［4］。新型保護(hù)套的應(yīng)用杜絕了用約束帶時(shí)患者因手指暴露在外，仍可將導(dǎo)管拔出甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象。

4.1.2 保護(hù)套有效地克服患者掙脫約束帶，攀爬護(hù)欄導(dǎo)致跌倒墜床和用力拽拉造成皮膚損傷的可能性。

4.1.3 上肢約束保護(hù)套對(duì)非絕對(duì)臥床但又需要肢體相對(duì)約束患者減少臥床時(shí)間，增加了下床活動(dòng)機(jī)會(huì)，減少壓瘡發(fā)生。

4.2 舒適度高 保護(hù)套的空間大，在有效約束的同時(shí)，患者能有足夠的指、腕、肘，肩等關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，隨意握拳和伸展，不會(huì)增加患者煩躁情緒，接受程度高。

4.3 便于觀察 可樂瓶為透明塑料制品，護(hù)士不需解除保護(hù)套便可直接觀察約束肢體皮膚顏色循環(huán)情況、并且還能通過保護(hù)套通氣孔，觸摸患者皮膚溫度情況，大大節(jié)省護(hù)士人力時(shí)間。補(bǔ)液或手術(shù)患者通過頭部透氣孔或底部不影響手部補(bǔ)液及血氧飽和度監(jiān)測。

4.4 遵循環(huán)保理念 將可樂瓶和即將淘汰的棉布廢物利用起來，制成美觀、輕便、實(shí)用的上肢約束性保護(hù)套，符合節(jié)能環(huán)保理念，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

4.5 新型上肢約束性保護(hù)套作為廢物利用的手工制品，在符合綠色環(huán)保節(jié)能的同時(shí)，耐用性上有待探討，護(hù)理中除了嚴(yán)密觀察固定情況和皮膚溫度顏色等，發(fā)現(xiàn)裂痕應(yīng)及時(shí)更換。該保護(hù)套得到各方的認(rèn)可，獲得了醫(yī)院醫(yī)療科技開發(fā)的創(chuàng)新基金和國家專利。

［1］宋慧敏，孫翠蓮，張軍臣.保護(hù)性約束患者心身反應(yīng)調(diào)查與護(hù)理對(duì)策［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35(3):210-211.

［2］郭智.老年精神病患者保護(hù)性約束的安全護(hù)理對(duì)策［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(9):277-278.

［3］汪秋萍.非計(jì)劃拔管原因及防范措施［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(2):107-108.

［4］申小俠.身體約束在ICU 患者中應(yīng)用及分析［J］.臨床護(hù)理雜志，2012，11(1):26-28.