譚曉駿，寧翠霞，王 萍

(中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院，北京 100048)

知情狀況是指患者對(duì)自己的診斷、治療護(hù)理以及預(yù)后等有關(guān)的知識(shí)及信息的了解情況［1］。目前，對(duì)于重癥患者，特別是癌癥患者，醫(yī)護(hù)人員多采用保護(hù)性的醫(yī)療制度，即對(duì)患者保密或者先告知其家屬，再由家屬?zèng)Q定是否告知患者本人。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，各種惡性腫瘤患者的生存期也明顯延長(zhǎng)。因此，醫(yī)療護(hù)理中患者的知情權(quán)日益受到重視。但對(duì)于將真實(shí)病情直接告知患者后是否會(huì)對(duì)其生理心理產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，當(dāng)前臨床上的研究不盡一致。Cazzaniga 等［2］研究發(fā)現(xiàn)，告知患者診斷結(jié)果并未導(dǎo)致患者焦慮和抑郁增加，其生存質(zhì)量和水平也未下降。但國(guó)內(nèi)部分學(xué)者的研究卻持相反的觀點(diǎn)［3］。本研究采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)價(jià)60 例肺癌患者知情前后心理狀態(tài)的改變，探討知情狀況對(duì)肺癌患者心理狀態(tài)的影響，為進(jìn)一步研究合理的告知方式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009 年1 月—2011 年12 月于我院胸外科住院的肺癌患者60 例。男24 例，女36 例。年齡27～79 歲，平均年齡53.7 歲。來(lái)自農(nóng)村32 例，城市28 例。住院費(fèi)用來(lái)源:醫(yī)?；驁?bào)銷(xiāo)31 例，自費(fèi)29例。文化程度:高中以上23 例，高中以下37 例。主觀感覺(jué):存在疼痛22 例，無(wú)疼痛38 例。入選標(biāo)準(zhǔn):均由術(shù)后病理診斷確診為原發(fā)性肺癌;入院時(shí)對(duì)自己所患的疾病均不知情;小學(xué)以上文化程度;既往無(wú)精神病史，未服用過(guò)抗焦慮和抗抑郁藥物;患者家屬同意將病情告知患者本人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、治療費(fèi)用來(lái)源和是否存在疼痛等。

1.2.2 Zung 焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS) 分別采用SAS 和SDS 量表評(píng)價(jià)肺癌患者告知診斷前后的焦慮抑郁程度?；颊咴谌朐汉? d 內(nèi)(定為告知前)先填寫(xiě)SAS 和SDS 量表，在告知診斷后(術(shù)前1～2 d，入院后7 d 左右，定為告知后)再次填寫(xiě)SAS和SDS 量表。SAS 和SDS 量表中正向計(jì)分題按1～4計(jì)分，反向計(jì)分題按4～1 計(jì)分。各項(xiàng)分值相加得到總分;SAS 量表總分1.25 取整數(shù)即得標(biāo)準(zhǔn)分。判定焦慮抑郁的標(biāo)準(zhǔn):SAS 標(biāo)準(zhǔn)分≥40 分，SDS 總分≥40 分即有焦慮或抑郁的存在，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁的程度越嚴(yán)重［4-5］。以上表格均有受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士幫助患者填寫(xiě)完成。

1.2.3 告知前后心率、血壓及睡眠時(shí)間測(cè)定 在告知前和告知后由護(hù)士在安靜狀態(tài)下測(cè)患者的心率和血壓，并記錄當(dāng)晚的睡眠時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用()表示，采用t 檢驗(yàn)，相關(guān)因素采用Logistic 回歸分析及卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者告知前后SAS 和SDS 評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 患者告知前后SAS 和SDS 評(píng)分比較 ()

表1 患者告知前后SAS 和SDS 評(píng)分比較 ()

①P ＜0.01

2.2 患者告知前后心率、收縮壓、舒張壓和睡眠時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

2.3 知情后影響患者焦慮相關(guān)因素的Logistic 回歸分析 見(jiàn)表3。

2.4 知情后影響患者抑郁相關(guān)因素的Logistic 回歸分析 見(jiàn)表4。

2.5 不同性別患者焦慮情況 見(jiàn)表5。

2.6 患者是否疼痛抑郁情況 見(jiàn)表6。

表2 患者告知前后心率、收縮壓、舒張壓和睡眠時(shí)間比較 ()

表2 患者告知前后心率、收縮壓、舒張壓和睡眠時(shí)間比較 ()

①P ＜0.01;②P ＜0.05

表3 知情后影響患者焦慮相關(guān)因素的Logistic 回歸分析

表4 知情后影響患者抑郁相關(guān)因素的Logistic 回歸分析

表5 不同性別患者焦慮情況

表6 患者是否疼痛抑郁情況

3 討論

3.1 癌癥是威脅人類(lèi)生命的嚴(yán)重疾病之一 近20 年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，病死率僅次于心血管疾病而居第2 位［6］。癌癥對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)惡性的精神刺激，往往會(huì)引起強(qiáng)烈的精神反應(yīng)?；颊叩男睦磉^(guò)程非常復(fù)雜，主要情緒障礙表現(xiàn)為對(duì)自身所患疾病的懷疑、否認(rèn)、恐懼、沮喪、焦慮、抑郁和對(duì)抗治療等［7］。其中最常見(jiàn)的心理反應(yīng)是焦慮和抑郁。美國(guó)精神病協(xié)會(huì)將焦慮定義為一種恐懼狀態(tài)，一種對(duì)預(yù)期危險(xiǎn)的緊張感，同時(shí)焦慮也是自己的力量無(wú)法解決所遇到困難時(shí)的狀態(tài)。因此貫穿了腫瘤患者治療的整個(gè)過(guò)程，表現(xiàn)出多種不同的形式［8］。而抑郁則是一種以心境低落為主要特征的心理狀態(tài)，同時(shí)其心境低落與所處環(huán)境并不相稱(chēng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺的念頭和行為。早期的研究表明，癌癥患者大約有5%～53%會(huì)出現(xiàn)不同程度的社會(huì)心理壓力［9］。據(jù)報(bào)道，癌癥患者焦慮的發(fā)生率從10%～50%不等，同時(shí)焦慮狀態(tài)如果一直未得到緩解，將會(huì)干擾患者的順從性，導(dǎo)致嚴(yán)重的情感障礙和功能紊亂的發(fā)生［11-12］。而Derogatis 等［12］報(bào)道，約有5%～58%的腫瘤患者受到抑郁的折磨，他們大多數(shù)并沒(méi)有得到正確的診斷和治療。本研究對(duì)60 例肺癌患者進(jìn)行了自身對(duì)照，探討告知診斷前后患者心理狀態(tài)的變化，結(jié)果知情后患者的SAS、SDS 評(píng)分、心率和收縮壓均明顯升高，且睡眠時(shí)間減少，說(shuō)明知情后患者焦慮抑郁狀態(tài)有所加重。分析其原因?yàn)榛颊咄蝗唤邮軐?shí)情，沒(méi)有時(shí)間緩沖［13］。患者無(wú)法完成家庭所充當(dāng)?shù)慕巧?，且拖累家庭其他成員［14］。治療病程長(zhǎng)，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及難以控制的疼痛。對(duì)手術(shù)等治療手段的恐懼等。

3.2 患者知情前后其焦慮抑郁狀態(tài)存在差異 通過(guò)對(duì)患者知情后心理狀態(tài)的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，性別是影響患者知情后焦慮狀態(tài)的主要因素，而影響患者抑郁狀態(tài)的主要因素則是疼痛與否。關(guān)于性別與腫瘤患者焦慮發(fā)生的關(guān)系，相關(guān)的報(bào)道較多。曾鐵英等［15］通過(guò)302 例腫瘤患者進(jìn)行研究指出，性別、家庭收入以及喪禮經(jīng)歷是患者告知不良情緒的影響因素。而郭文斌等［16］也報(bào)道，患癌后女性患者焦慮抑郁得分高于男性。在本研究中，經(jīng)過(guò)Logistic 回歸分析和卡方檢驗(yàn)也證實(shí)，性別是知情后焦慮發(fā)生的影響因素之一。其原因是多方面的，可能與男性和女性對(duì)知情后家庭地位的改變，對(duì)子女的擔(dān)憂以及對(duì)手術(shù)的恐懼等認(rèn)識(shí)不同有關(guān)。此外，疼痛是另一個(gè)引起不良心理狀態(tài)的重要因素。疼痛是一個(gè)重要的軀體和心理應(yīng)激源，可能誘發(fā)和加重精神痛苦。癌癥患者的慢性疼痛以及對(duì)疼痛的恐懼會(huì)引起和加重焦慮抑郁情緒［17］。Fischer等［18］報(bào)道，肺癌患者相比其他腫瘤患者，其疼痛程度更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更久，對(duì)于患者的心理負(fù)面影響可能更大。本研究與以上報(bào)道一致，存在疼痛的肺癌患者其抑郁的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于無(wú)疼痛的患者。因此，在治療及后期的康復(fù)過(guò)程中，對(duì)于疼痛的干預(yù)顯得尤為重要。

4 小結(jié)

知曉病情后患者的焦慮抑郁評(píng)分均明顯增高，而性別和疼痛分別是影響知情后不良情緒的主要因素。提示臨床工作者應(yīng)該進(jìn)一步探討合理的告知方式，以減輕不良情緒的發(fā)生。同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施，開(kāi)展必要的心理咨詢(xún)和健康教育，降低不良情緒對(duì)患者生理的影響。

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