金衛(wèi)紅

(上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院，上海 201300)

闌尾炎手術(shù)患者腸功能恢復(fù)慢，肛門排氣、排便時(shí)間延長(zhǎng)，影響及早進(jìn)食，不利于機(jī)體恢復(fù)，切口愈合，進(jìn)而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。我科對(duì)闌尾炎患者術(shù)后采用耳穴埋豆配合穴位按摩，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012 年1—12 月在我科連續(xù)硬膜外麻醉下行急診闌尾切除術(shù)且術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛泵的患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn):急診闌尾切除術(shù)患者，年齡20～60 歲，無(wú)其他合并癥者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心腦肺腎臟器功能不全者。其中男61 例，女39 例，年齡21～60 歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:術(shù)后6 h 內(nèi)指導(dǎo)患者床上翻身活動(dòng)，進(jìn)行腹部按摩6 h 后協(xié)助下床活動(dòng)，術(shù)后常規(guī)治療。觀察組:術(shù)后即給予耳穴埋豆和穴位按摩。耳穴埋豆選擇右耳的神門、耳中、闌尾和三焦，貼上華佗牌磁珠4 枚，每穴1 枚，并且每個(gè)穴位按壓2 min，20 次/min，用垂直按壓的方式，以患者感覺酸脹熱感為宜，每6 小時(shí)操作1 次;穴位按摩選擇大都穴、三陰交和陰陵泉，雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行，每個(gè)穴位按摩3 min，20次/min，用拇指指腹按摩，力度以患者酸脹麻為適宜，每6 小時(shí)操作1 次。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者首次排氣時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，經(jīng)秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排氣時(shí)間 見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 見表2。

表1 兩組患者首次排氣時(shí)間 ()

表1 兩組患者首次排氣時(shí)間 ()

Z=－4.363，P ＜0.001

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

3.1 手術(shù)導(dǎo)致腸功能受損 闌尾手術(shù)后，由于麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷等因素，患者均出現(xiàn)不同程度的腸麻痹，一般依次經(jīng)過(guò)腸蠕動(dòng)消失期4～8 h，不規(guī)則腸蠕動(dòng)期12～48 h 及腸蠕動(dòng)恢復(fù)期48 h 以后［1］。而腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致內(nèi)毒素產(chǎn)生并吸收過(guò)多，同時(shí)也導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹脹和便秘等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)影響呼吸及循環(huán)功能，直接影響患者的預(yù)后。因此促進(jìn)闌尾術(shù)后腸功能恢復(fù)就尤為重要。

3.2 手術(shù)后腸功能的早日恢復(fù)有助于患者康復(fù) 闌尾切除術(shù)后腸蠕動(dòng)出現(xiàn)和建立肛門排氣，是標(biāo)志著腸功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，也決定患者能否進(jìn)食的可靠依據(jù)。闌尾手術(shù)后早進(jìn)飲食后能更加促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，而且補(bǔ)充體內(nèi)所需的能量，可加快傷口愈合，避免因禁食所引起的電解質(zhì)紊亂，避免和減少胃腸道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，腸蠕動(dòng)的恢復(fù)可避免術(shù)后腸粘連的發(fā)生，患者能自主進(jìn)食是機(jī)體開始康復(fù)的象征。在心理上減輕了患者及家屬焦慮緊張感，大大增加了安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者的早日康復(fù)奠定了精神和物質(zhì)基礎(chǔ)。

3.3 耳穴的作用 耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系被大量散載于中醫(yī)經(jīng)典著作中，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期就有關(guān)刺激耳廓治病的記載?！鹅`樞·口問(wèn)》云:“耳者宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》記載，足陽(yáng)明之筋，手太陽(yáng)之筋，手少陽(yáng)之筋斗循環(huán)于耳部。由此可見，十二經(jīng)脈均直接或間接與耳部發(fā)生關(guān)系?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究與臨床實(shí)踐亦證實(shí)了耳與臟腑的聯(lián)系，有研究顯示，人體各個(gè)臟器和各部分在耳廓上都有一定的代表區(qū)，這些代表區(qū)是臟器患病時(shí)在耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)［2-3］。耳穴與各內(nèi)臟之間不僅存在著相關(guān)性，而且具有相對(duì)特異性，耳與臟腑有著密切的關(guān)系。因此，我們選取了神門、耳中、闌尾和三焦進(jìn)行耳穴埋豆操作，這些穴位具有治療腹脹、惡心嘔吐、梗阻等作用，耳穴埋豆通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位來(lái)調(diào)整臟腑的功能，達(dá)到緩解癥狀促進(jìn)康復(fù)的目的［4］。使用磁珠進(jìn)行穴位刺激，同時(shí)磁珠也發(fā)揮了磁場(chǎng)作用，以達(dá)到疏通理氣、通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣，耳穴埋豆也是常用的中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目。耳穴埋豆操作時(shí)需暴露耳廓，用金屬探棒定位找準(zhǔn)穴位敏感點(diǎn)，用75%乙醇棉球消毒皮膚，避免感染。操作后對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以及時(shí)了解療效。

3.4 穴位按摩的功效 穴位按摩是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來(lái)防病治病的一種手段。中醫(yī)認(rèn)為，穴位是各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣通過(guò)體表、肉、筋骨之間的地方。通過(guò)按摩穴位具有刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)氣血，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人的機(jī)能、祛邪扶正、調(diào)整陰陽(yáng)的作用。中醫(yī)認(rèn)為，惡心、嘔吐、腹脹、便秘是胃失和降，氣逆于上所引起，術(shù)后出現(xiàn)這些癥狀是屬于外邪侵?jǐn)_引起臟腑氣機(jī)紊亂導(dǎo)致胃氣三焦，氣化升降失調(diào)。我們選擇大都穴、三陰交和陰陵泉3 個(gè)穴位進(jìn)行按摩，這3 個(gè)穴位都位于足太陰脾經(jīng)，都具有治療腹脹嘔吐作用，運(yùn)用手法力量滲透，刺激穴位起到疏通理氣的作用，促進(jìn)腸功能蠕動(dòng)，恢復(fù)腸鳴音，達(dá)到通氣的目的。

3.5 雙重護(hù)理加強(qiáng)療效 觀察組采用兩種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，通過(guò)體表的穴位按摩和耳穴的刺激，從不同的方面來(lái)干預(yù)，能夠使闌尾術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間縮短，胃腸功能恢復(fù)加快，減少患者術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹和便秘等并發(fā)癥的發(fā)生，此方法簡(jiǎn)單方便，易于操作，安全，療效顯著，患者易接受。

［1］王明才.實(shí)用外科急腹癥學(xué)［M］.第2 版.西寧:青海人民出版社，1989:484.

［2］姚招娣，耿志英，史華芬，等.耳穴貼壓在闌尾切除術(shù)后減輕傷口疼痛及促進(jìn)肛門排氣中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2009，23(10A):2581-2582.

［3］殷秀珍，黃永稽，主編.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷手冊(cè)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:305.

［4］孫桂萍.耳穴磁療治療老年人腰背痛療效觀察［J］.中國(guó)針灸，2007，27(2):112-114.