格日勒滿(mǎn)達(dá)呼，張淼，王成國(guó)，哈日巴拉，許瀟

1.內(nèi)蒙古疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古呼和浩特 010031；

2. 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

108臺(tái)醫(yī)用CT機(jī)影像質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果分析

格日勒滿(mǎn)達(dá)呼1，張淼2，王成國(guó)1，哈日巴拉1，許瀟1

1.內(nèi)蒙古疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古呼和浩特 010031；

2. 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017

為了解內(nèi)蒙古地區(qū)各級(jí)醫(yī)療單位的CT機(jī)使用狀況，本文采用X射線(xiàn)線(xiàn)性衰減系數(shù)與人體組織相近的物質(zhì)制成均質(zhì)圓柱形模體和輻射劑量?jī)x對(duì)醫(yī)用CT機(jī)進(jìn)行影像質(zhì)量控制檢測(cè)。通過(guò)對(duì)108臺(tái)醫(yī)用CT機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果分析得知，8項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)合格率較高，均在80%以上。所檢測(cè)的內(nèi)蒙古地區(qū)的108臺(tái)CT機(jī)性能良好。

醫(yī)用CT機(jī)；影像質(zhì)量控制檢測(cè)；輻射劑量?jī)x

0 前言

醫(yī)用CT機(jī)全稱(chēng)為醫(yī)用X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層影像裝置，是計(jì)算機(jī)技術(shù)與X射線(xiàn)斷層攝影技術(shù)交融的成果。在各種醫(yī)用診斷X射線(xiàn)設(shè)備中，X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置，是近幾年來(lái)發(fā)展和普及速度最快的一種[1]。CT 已經(jīng)成為使用電離 輻射對(duì) 患者進(jìn) 行檢查 的杰出 方法[2]。正如 ICRP 在第87號(hào)出版物《控制計(jì)算機(jī)斷層掃描中的患者劑量》中所述，X射線(xiàn)CT迅速成為全世界一種最重要的X射線(xiàn)診斷檢查類(lèi)型。不僅 X-CT 的應(yīng)用頻率持續(xù)增加，而且在 X-CT 檢查中受檢者與患者劑量也不小，日益迅速增加的醫(yī)療照射個(gè)體與群體劑量理所當(dāng)然地引起強(qiáng)烈關(guān)注[1-3]。由此，筆者對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)各級(jí)醫(yī)療單位的 108 臺(tái) CT 機(jī)進(jìn)行了質(zhì)量控制檢測(cè)。

1 儀器與方法

1.1 檢測(cè)儀器

美國(guó) Victoreen 公司生產(chǎn)的 AAPM 模體，包括 76-414 型頭部劑量模體、76-415 型體部檢測(cè)模體、76-410 型性能檢測(cè)模體。瑞典 RTI公司生產(chǎn)的 Barracuda 型、X 射線(xiàn)影像質(zhì)量控制檢測(cè)裝置和 1542 型劑量?jī)x。飛利浦公司生產(chǎn)的 XH2000/22型 6.5×8.5 英寸的暗盒。

1.2 檢測(cè)方法與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

CT影像質(zhì)量控制檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《X 射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范》（GB/ T17589-1998）[4]實(shí)施。檢測(cè)指標(biāo)包括水的 CT 值、均勻度、層厚、低對(duì)比度分辨力、空間分辨力、CT值的線(xiàn)性、劑量指數(shù)（CTDI）及定位光精度等。

1.3 檢測(cè)條件

管電壓 120 kV，管電流 140 mA，掃描時(shí)間 1 s，除層厚偏差外，其余檢測(cè)項(xiàng)目均采用 10 mm 或 8 mm 層厚且劑量值＜ 50 mGy。

2 檢測(cè)結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表 1。CT 機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)單項(xiàng)指標(biāo)的合格率在 84% 以上，總的來(lái)說(shuō)合格率較高。CT 機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)指標(biāo)分為3部分，劑量指數(shù)、圖像性能參數(shù)和機(jī)械性能參數(shù)。以下就這3部分進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

表1 內(nèi)蒙古地區(qū)108臺(tái)醫(yī)用CT機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)結(jié)果

2.1 劑量指數(shù)

CT臨床檢查、診斷疾病的同時(shí)也給受檢者造成輻射照射。當(dāng)CT機(jī)被調(diào)試到既有最佳的影像質(zhì)量又有合適的輻射劑量時(shí)，受檢者受到的照射最小。在醫(yī)用 CT 機(jī)的驗(yàn)收檢測(cè)、狀態(tài)檢測(cè)和穩(wěn)定性檢測(cè)中，輻射劑量指數(shù)是必須檢測(cè)的一項(xiàng)指標(biāo)。檢測(cè)高對(duì)比分辨力和低對(duì)比度分辨力的前提是輻射劑量＜ 50 mGy。

劑量指數(shù)描述了對(duì)掃描區(qū)域內(nèi)平均吸收劑量值。GB18871—2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì) CT 多層頭部掃描平均劑量（MSAD）的推薦水平為 50 mGy,在檢測(cè)中選取層厚和間隔時(shí)間相等，MSAD 在數(shù)值上等于CTDI。這次所檢測(cè)的 108 臺(tái)設(shè)備中，84.3% 醫(yī)用 CT 機(jī)劑量指數(shù)符合推薦水平要求，CTDI的平均值為 38.2 mGy，有文獻(xiàn)認(rèn)為 20～50 mGy 為宜[6-8]。

2.2 圖像性能參數(shù)

CT臨床檢查影像質(zhì)量與其所受輻射劑量有密切關(guān)系。圖像性能檢測(cè)時(shí)劑量均＜ 50 mGy。涉及圖像性能的有 CT 值、空間分辨力、低對(duì)比分辨力、均勻性、層厚偏差等。均勻性合格率為 85.2%，在所有檢測(cè)指標(biāo)中合格率較低。高對(duì)比分辨力和低對(duì)比分辨力是CT機(jī)檢測(cè)的兩個(gè)重要指標(biāo)，直接影響臨床診斷效果，倘若其中一項(xiàng)不合格即可確定整機(jī)不合格。在性能參數(shù)檢測(cè)中高對(duì)比分辨力的合格率最高。

2.3 機(jī)械參數(shù)

從表1看，定位光精度和床定位精度這兩項(xiàng)指標(biāo)較好，絕大多數(shù)機(jī)器都在正常值范圍內(nèi)。定位光的不準(zhǔn)確性，可能導(dǎo)致出現(xiàn)掃描位置的偏差，影響掃描部位的準(zhǔn)確性，醫(yī)療單位的工程師或醫(yī)護(hù)人員在日常的穩(wěn)定性檢測(cè)中應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)此類(lèi)情況并加以調(diào)試。

2.4 醫(yī)療單位級(jí)別與生產(chǎn)廠家

在被測(cè)的 108 臺(tái)醫(yī)用 CT 機(jī)中，三級(jí)醫(yī)院有 38 臺(tái)，二級(jí)醫(yī)院有 70臺(tái)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中 8項(xiàng)指標(biāo)全部檢測(cè)且均合格的有 78 臺(tái)，合格率為 72.2%。其他 CT 機(jī)均有一項(xiàng)或幾項(xiàng)指標(biāo)不合格。三級(jí)醫(yī)院的CT機(jī)全部指標(biāo)合格率為73%，二級(jí)醫(yī)院為 65%，明顯低于三級(jí)醫(yī)院。這可能與三級(jí)醫(yī)院在設(shè)備引進(jìn)、更新、校準(zhǔn)、維護(hù)方面投入更多的人力與資金有關(guān)。另外，從生產(chǎn)廠家方面看具體檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 不同生產(chǎn)廠家CT機(jī)分布情況

3 討論

在本次調(diào)查檢測(cè)中總體合格率較高，這是可喜的一面。但也存在著一些不容樂(lè)觀的一面。2006 年，中國(guó)社科院發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》中指出，醫(yī)療設(shè)備常“帶病”工作，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此次檢測(cè)中也發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備“帶病”工作的情況。下文從4個(gè)方面探討總結(jié)。

3.1 三級(jí)醫(yī)院CT機(jī)檢測(cè)指標(biāo)合格率比二級(jí)醫(yī)院高

這可能與三級(jí)醫(yī)院在設(shè)備管理維護(hù)方面投入較多有關(guān)，如多數(shù)三級(jí)醫(yī)院都建立了高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)工程隊(duì)和較為完善的設(shè)備管理維修校準(zhǔn)記錄。三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程師經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)考取了上崗資質(zhì)證書(shū)，并定期參加技術(shù)培訓(xùn)。隨著醫(yī)用診斷設(shè)備使用年限的延長(zhǎng)，設(shè)備老化造成性能指標(biāo)的不穩(wěn)定性也將逐漸增大。為了確保醫(yī)療質(zhì)量及防范安全隱患，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)診斷設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)、保養(yǎng)及質(zhì)量監(jiān)督管理工作，確保設(shè)備能穩(wěn)定正常運(yùn)行，以保障受檢患者的健康和安全。

3.2 一些二手CT機(jī)的性能指標(biāo)不合格

建議在購(gòu)置CT時(shí)嚴(yán)把驗(yàn)收關(guān)，對(duì)新安裝、維修或更換重要部件后的CT機(jī)，要進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)。除依照相關(guān)規(guī)定[9]，委托具有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì) CT 機(jī)進(jìn)行兩年一次的狀態(tài)檢測(cè)外，為確保影像相對(duì)于一個(gè)初始狀態(tài)的變化符合控制標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)。醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量保證方案，遵守質(zhì)量保證監(jiān)測(cè)規(guī)范。

3.3 衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大宣傳力度

提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療設(shè)備檢測(cè)認(rèn)識(shí)，加大對(duì)CT機(jī)的質(zhì)量監(jiān)督和考核力度。使受檢者更多地了解此項(xiàng)工作，用受檢者的角度監(jiān)督CT機(jī)運(yùn)行情況。衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員在做CT機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)時(shí)，可對(duì)醫(yī)學(xué)工程師進(jìn)行必要的講解。

3.4 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，基層醫(yī)療建設(shè)不斷得到完善，內(nèi)蒙古一些偏遠(yuǎn)地區(qū)也配備了 CT機(jī)，進(jìn)一步解決看病難的問(wèn)題。但是，內(nèi)蒙古地域遼闊，有些偏遠(yuǎn)地區(qū)不能按規(guī)定的檢測(cè)周期完成質(zhì)量控制工作。目前，有兩家衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在開(kāi)展醫(yī)用CT機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)工作，各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)盡快開(kāi)展CT機(jī)質(zhì)量控制檢測(cè)工作。

4 結(jié)論

對(duì)醫(yī)用CT機(jī)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測(cè)，有利于建立適合我國(guó)國(guó)民體質(zhì)的放射診斷劑量指導(dǎo)水平，降低放射診斷所導(dǎo)致的國(guó)民集體劑量水平。普及放射治療設(shè)備質(zhì)量控制與輻射安全檢測(cè)工作，可大大提高醫(yī)用CT機(jī)的疾病診斷效率。

[1] 鄭鈞正．電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用的防護(hù)與安全[M]．1版,北京:原子能出版社,2009:51．

[2] 國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)第102號(hào)出版物．多排探測(cè)器計(jì)算機(jī)X射線(xiàn)體層攝影患者劑量控制[M]．1版,岳寶榮,牛延壽,譯．北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1．

[3] 劉憲,鄭焜,姬慧．醫(yī)療中電離輻射的防護(hù)與管理[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,(10):65-68．

[4] GB/T17589-1998,X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范[S]．

[5] GB18871-2002,電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S]．

[6] 趙蘭才,金輝,侯長(zhǎng)松．CT劑量指數(shù)的測(cè)定與國(guó)際輻射防護(hù)安全標(biāo)準(zhǔn)適用性研究[J]．中國(guó)輻射衛(wèi)生,1999,8(3):145-150．

[7] 郭洪濤,劉勇,袁淑華．CT劑量指數(shù)(CTDI)測(cè)量研究[J]．中國(guó)測(cè)試技術(shù),2007,(4):33-38．

[8] 鄭海亮,馮樹(shù)理,王仁貴,等．電離室中心-X射線(xiàn)線(xiàn)束偏移距離對(duì)多排CTDI100輻射劑量測(cè)定的影響[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012, 27(9):33-37．

[9] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．放射診療管理規(guī)定[M]．1版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2006．

Result Analysis on Image Quality Control Test of 108 Sets of Medical CT

Gerilemandahu1, ZHANG Miao2, WANG Cheng-guo1, Haribala1, XU Xiao1
1. Inner Mongolia Center for Disease Control and Prevention, Hohhot Inner Mongolia 010031, China;
2. Biomedical Engineering Department, Inner Mongolia People’s Hospital, Huhhot Inner Mongolia 010017, China

To know the usage state of CT in medical institutions in Inner Mongolia, we carried out quality control test on medical CT by using radiation dose meter and cylindroid mould, which is made of materials that have similar X-ray linear attenuation coefficient with body tissues. The test results of 108 sets of medial CT showed that 8 kinds of testing index had higher passing rate (＞80%). The 108 sets of CT have satisfied performance.

medical CT; image quality control test; radiation dose meter

R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.01.017

1674-1633(2013)01-0058-02

2012-05-31

作者郵箱：zhangmiao0501@yahoo．com．cn