范玉江,劉清國(guó),尹改珍

(1.新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院,烏魯木齊 830000;2.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;3.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,烏魯木齊 830000)

帶狀皰疹是一種由病毒侵犯神經(jīng)根所致的皮膚上出現(xiàn)成簇水皰、沿神經(jīng)走向分布、疼痛劇烈的皰疹性皮膚病。該病同時(shí)累及皮膚和神經(jīng),沿皮損分布處常伴有不同程度的局部皮膚知覺(jué)過(guò)敏、灼熱、麻木、針刺樣疼痛,患者常表現(xiàn)為煩躁不安,食欲不振,甚至徹夜難眠,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者用毫火針圍點(diǎn)刺治療本病41例,并與西藥組38例進(jìn)行對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

79例患者均來(lái)自2009年6月至2011年6月新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院皮膚門(mén)診和針灸門(mén)診。按照就診順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為火針組(41例)和西藥組(38例)?；疳樈M中,男18例,女23例;年齡18～70歲,平均年齡(46±15)歲;平均病程(5.04±1.14)d。西藥組中,男20例,女18例;年齡21～70歲,平均年齡(45±14)歲;平均病程(4.87±1.06)d。兩組患者在年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.8-94)中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)。①皮損多為綠豆大小的水皰,簇集成群,皰壁較緊張,基底色紅,常單側(cè)分布,排列成帶狀。嚴(yán)重者,皮損可表現(xiàn)為出血性,或可見(jiàn)壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者,病情往往較重。②皮疹出現(xiàn)前,常先有皮膚刺痛或灼熱感,可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。③自覺(jué)疼痛明顯,可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～70歲之間;③體表有皰疹,出現(xiàn)皰疹在10 d之內(nèi),未經(jīng)過(guò)抗病毒和止痛治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①屬于帶狀皰疹的特殊類(lèi)型,包括眼耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無(wú)疹型帶狀皰疹;②妊娠或哺乳期婦女;③合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者,糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者,結(jié)締組織病、血友病患者,有出血傾向的患者;④病情危重,難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者;⑤1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或免疫抑制劑者;⑥病情危重,難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)估的患者。

2 治療方法

2.1 火針組

2.1.1 火針治療

取局部阿是穴(以最邊緣皰疹為界,向外延伸1 cm)?；颊呷∈孢m體位,充分暴露皰疹范圍,皮膚消毒液消毒,先用乙醇燈將0.35 mm×25 mm針灸針燒紅約一半針身,每隔1 cm快速點(diǎn)刺局部阿是穴(將其包圍),再在圍刺的范圍內(nèi)用毫火針每隔1 cm散在點(diǎn)刺,針刺深度3～5 mm,即刺即出針(每點(diǎn)刺1次燒針1次,重復(fù)操作)。特別在成簇的皰疹頂部點(diǎn)刺數(shù)下,用無(wú)菌棉簽沾吸滲出的皰液。在就診第1天行火針圍點(diǎn)刺治療后,分別在第2天、第3天,觀察是否有新皰疹發(fā)出,如有新疹出現(xiàn)按上述方法操作,如果沒(méi)有新疹,就要在第1天治療的基礎(chǔ)上,在已圍刺的范圍內(nèi)看有沒(méi)有點(diǎn)刺的皰疹或間隔超過(guò)了1 cm地方再用毫火針點(diǎn)刺。

2.1.2 藥物治療

口服鹽酸伐昔洛韋片,每次0.3 g,每日2次,飯前空腹服用。維生素B1片,每次10 mg,每日3次。于就診第1天起開(kāi)始服藥,連服10 d。

2.1.3 火針注意事項(xiàng)

選擇優(yōu)良針具,注意燒針的火候。對(duì)于火針治療中常見(jiàn)的意外情況如滯針、針體彎曲或折針、出血、感染、患者疼痛劇烈、暈針等情況,按照常規(guī)方法處理。

2.2 西藥組

口服鹽酸伐昔洛韋片,每次0.3 g,每日2次,飯前空腹服用。維生素B1片,每次10 mg,每日3次。于就診第1天起開(kāi)始服藥,連服10 d。

兩組治療10 d為1個(gè)療程,1個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的 VAS卡(視覺(jué)模擬評(píng)分法,在白紙上畫(huà)一條長(zhǎng)10 cm直線,兩端分別標(biāo)上“無(wú)痛”和“最嚴(yán)重的疼痛”?；颊吒鶕?jù)自己所感受的疼痛程度,在直線上某一點(diǎn)作記號(hào),以表示疼痛的強(qiáng)度,從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離也就是疼痛的量)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)療效指數(shù)評(píng)定療效。療效指數(shù)=[(治療前疼痛評(píng)分－治療后疼痛評(píng)分)÷治療前疼痛評(píng)分]×100%。

痊愈:皮損基本消退,疼痛癥狀消失,改善＞90%。

顯效:疼痛改善50%～89%。

好轉(zhuǎn):疼痛改善20%～49%。

無(wú)效:疼痛癥狀體征改善＜20%。

3.3 觀察指標(biāo)

分別于初診時(shí)(治療前)、發(fā)病第 11天(治療后)空腹抽取皮損同側(cè)的肘靜脈血3 mL檢測(cè)P物質(zhì)濃度。

將空腹抽取的肘靜脈血3 mL,加入含有0.5 mol/L依地酸二鈉30 mL和抑肽酶1500 KIU的試管中混勻,離心血漿 15 min(20O0 r/min),每 l mL血漿加 2 mL冷丙酮(4℃)混勻,4℃離心(2000 r/min),離心20 min,取上清液加4 mL冷石油醚,混勻后再次離心,吸棄上相,用電扇涼風(fēng)吹掉下相殘余丙酮,剩余液體用冷凍抽干機(jī)抽干,干燥后密封,置于﹣20℃條件下待測(cè),因收集病例歷時(shí)較長(zhǎng),前期部分患者又放置于﹣70℃保存待測(cè)(但未凍融)。

應(yīng)用放免法檢測(cè)P物質(zhì)。P物質(zhì)放免試劑盒購(gòu)自北京海軍放免技術(shù)中心。FJ20OSP-自動(dòng)伽瑪計(jì)數(shù)器為西安262廠生產(chǎn)。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者疼痛評(píng)分均有改善(P＜0.05),但治療組改善幅度更大,與西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明火針組改善疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于西藥組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (±s,分)

注:與西藥組比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 t P火針組 41 7.22±1.57 2.85±1.651) 26.20 ＜0.05西藥組 38 7.61±1.42 5.08±1.63 12.50 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

火針組總有效率為 95.1%,西藥組為 89.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明火針組總有效率明顯優(yōu)于西藥組。詳見(jiàn)表2。

3.5.3 兩組治療前后P物質(zhì)濃度比較

治療前兩組P物質(zhì)濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組P物質(zhì)濃度較本組治療前均有改善(P＜0.05),但火針組改善幅度更大(P＜0.05),說(shuō)明火針組改善P物質(zhì)濃度明顯優(yōu)于西藥組。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后P物質(zhì)濃度比較 (±s,pg/mL)

表3 兩組治療前后P物質(zhì)濃度比較 (±s,pg/mL)

注:與西藥組比較1)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 t P火針組 41 107.97±17.48 65.87±10.221) 20.08 ＜0.05西藥組 38 105.83±15.82 89.64±13.77 8.99 ＜0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是由病原體水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起。有文獻(xiàn)報(bào)道[1],初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后表現(xiàn)為水痘,或呈隱性感染,若未發(fā)病則病毒可長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi),當(dāng)機(jī)體抵抗力下降及各種誘發(fā)因素的刺激作用下,可使之再次活動(dòng),生長(zhǎng)繁殖,導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)的水皰疹和神經(jīng)痛,發(fā)為帶狀皰疹。大多研究表明帶狀皰疹的發(fā)生率隨著年齡而增加。治療上通常給予抗病毒治療,鹽酸伐昔洛韋片是一種核苷酸類(lèi)抗病毒藥物,可競(jìng)爭(zhēng)抑制水痘-帶狀皰疹病毒的復(fù)制[2]。其作用機(jī)制為競(jìng)爭(zhēng)性地抑制病毒DNA聚合酶;摻入病毒及宿主細(xì)胞DNA內(nèi)從而導(dǎo)致病毒DNA延長(zhǎng)的終止[3],但在治療上存在醫(yī)療成本高、有一定的不良反應(yīng)等缺陷。炎性反應(yīng)和組織皮損損傷引起傷害性感受器的激活和敏化,進(jìn)一步導(dǎo)致中樞的高度興奮性[4],從而易導(dǎo)致帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。大量的研究證實(shí),帶狀皰疹急性期發(fā)生嚴(yán)重的皮疹和疼痛、皰疹出現(xiàn)前有前驅(qū)性疼痛是帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病的危險(xiǎn)因素,這種因素可能是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病理研究證實(shí)[5]急性帶狀皰疹的周?chē)窠?jīng)、后根神經(jīng)節(jié)和脊髓后角的神經(jīng)纖維或細(xì)胞體喪失。P物質(zhì)也是一種神經(jīng)源性炎性介質(zhì),在脊神經(jīng)根炎性反應(yīng)時(shí),肥大細(xì)胞脫顆粒,可以促使其釋放增加,直接刺激損傷區(qū)外周感受器,從而導(dǎo)致疼痛的易化和發(fā)生[6]。P物質(zhì)在疼痛從周?chē)M織到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞中是一個(gè)重要的化學(xué)遞質(zhì),并且近來(lái)越來(lái)越多的研究證實(shí)了 P物質(zhì)參與到疼痛中,而且在眾多致痛因素中,P物質(zhì)起著較為重要的作用[7]。李久宏等[8]的報(bào)道相同,而治療后也保持這種趨勢(shì),說(shuō)明P物質(zhì)濃度與疼痛程度的一致性,即疼痛程度越重,P物質(zhì)濃度越高。

火針療法作為針灸學(xué)的重要組成部分,產(chǎn)生至今己有數(shù)千年歷史。早在《靈樞·官針》中即有“悴刺者,刺燔針則取痹也”。帶狀皰疹多因風(fēng)火之邪客于少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)脈,或因濕毒之氣留滯于太陰、陽(yáng)明經(jīng)絡(luò),或因情志內(nèi)傷,肝膽火盛,阻滯經(jīng)絡(luò),均可導(dǎo)致肌膚營(yíng)衛(wèi)壅滯,發(fā)為皰疹。熱毒之癥用火針治療,符合《內(nèi)經(jīng)》“盛則瀉之,宛陳者除之”的治療原則。火針治療主要以引毒外出,通絡(luò)止痛,祛風(fēng)散邪,清瀉肝膽濕熱為主,所以,帶狀皰疹早期用火針治療,促進(jìn)水皰吸收,縮短病程,減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生?；疳槸煼ㄈ允钱?dāng)前針灸臨床的重要治療手段,針灸學(xué)認(rèn)為火針療法具有扶正助陽(yáng)、溫通經(jīng)絡(luò);祛風(fēng)除濕、活血化癖;軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛;去腐排膿、生肌斂瘡;祛邪引熱、瀉火解毒等諸多功效。國(guó)內(nèi)的研究表明[9-10],帶狀皰疹急性期發(fā)生的皮疹越重,后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率越高,毫火針圍點(diǎn)刺能快速地促進(jìn)皰疹的干癟、吸收,預(yù)防后遺痛的發(fā)生。

毫火針圍點(diǎn)刺治療帶狀皰疹,有望能促進(jìn)水皰吸收,縮短病程,能迅速緩解急性期的疼痛癥狀,減少疼痛P物質(zhì)的釋放,降低P物質(zhì)的濃度,以避免脊髓神經(jīng)后根超敏狀態(tài)的產(chǎn)生,減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生。

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