狄惠苗

狄惠苗:女，本科，主管護師，護理部副主任

護理風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確行動的過程［1］。護理風險是一種執(zhí)業(yè)風險，始終貫穿在臨床活動中，醫(yī)院管理專家認為任何臨床活動，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都存在風險［2］。病房藥柜是醫(yī)院的臨床藥房，目的為了保證患者臨時和及時用藥。藥品管理的好壞直接影響到藥品的質量和患者用藥安全。2009年衛(wèi)生部將提高用藥安全做為患者十大安全目標之一。醫(yī)院藥房由藥劑科管理，病區(qū)的藥品由臨床護理人員管理，病房藥品管理是藥品管理的一個薄弱環(huán)節(jié)。據報道［3］在對護理不良事件原因分析中，藥品管理混亂導致不良事件發(fā)生占10.20%。為了規(guī)避風險，保證患者用藥安全，根據醫(yī)院的情況，對病房藥柜實施風險管理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于實施護理風險管理前2011年5～12月護理部對全院21 個病房藥柜管理每月1 次的日常檢查結果及2011年12月20～22日的專項檢查結果，共檢查168 次。選擇實施護理風險管理后2012年1～8月護理部對全院21 個病房藥柜管理每月1 次的日常檢查結果及2012年9月4～5日的專項檢查結果，共168 次。

1.2 方法 針對2011年檢查結果中存在的問題，分析原因，進行護理風險管理干預。

1.2.1 護理風險管理分析

1.2.1.1 護理人員風險意識淡薄，風險識別與防范能力不足

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床用藥不斷更新，造成臨床用藥種類越來越多。病房藥品是藥品管理中重要環(huán)節(jié)，對患者安全用藥至關重要，病房藥柜由非藥學專業(yè)的臨床護理人員管理，對藥品貯存的重要性、注意事項及存在的風險認識不充分，出現(xiàn)設立病房基數(shù)藥品清點本時只涉及病房藥柜中的一少部分，甚至病房的高危藥品未納入清點本中，造成病房藥品多數(shù)無人管理，存在安全隱患。護理人員輪班制，工作繁忙，對藥品管理未做到專人管理。由于藥品多，清點需占大量時間，個別護理人員工作責任心不強，出現(xiàn)了病房藥品過期的現(xiàn)象。

1.2.1.2 護理人員藥學知識缺乏 病房藥品由臨床護理人員管理，因缺乏相應的藥學知識，對藥品貯存條件不了解，又缺乏主動學習藥理知識的積極性，造成部分藥品貯存不當，而影響藥品的質量。如需要冷藏的藥品未冷藏;需要冷藏貯存的藥品被冷凍;需要避光貯存的藥品暴露在陽光下，這不僅降低了藥效，同時還會縮短藥品有效期，甚至會產生毒副作用［4］。

1.2.2 護理風險管理對策

1.2.2.1 建立體制，完善制度 制度是藥品規(guī)范化管理的前提和保障，護理部與藥劑科共同根據藥品管理要求完善藥品管理制度，使臨床護理人員對藥品管理有章可循，有據可依。成立了三級藥品質控小組 護理部及藥劑科定期對藥品的數(shù)量、質量、有效期及貯存情況進行檢查，不定期抽查;護士長至少每月檢查1 次; 科室質控護士每周檢查1 次，做到層層把關，責任到人，對藥品管理中存在的問題及時改進，同時作為下一個質控循環(huán)的重點。

1.2.2.2 加強對護理人員的培訓，提高護理人員風險意識及藥學知識 護理部組織全院護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《藥典》等，定期邀請藥劑科藥師給臨床護理人員講授藥物安全管理知識、各類藥品貯存的要求及注意事項，提高臨床護理人員安全用藥意識及風險識別能力。科室將本科所用藥物說明書裝定成冊，定期組織臨床護理人員學習，提高護理人員的風險意識及藥學知識，做到安全用藥。

1.2.2.3 建立有效措施，管理規(guī)范化 (1) 病房根據科室的特點建立本科室基數(shù)藥的種類，所有藥品均納入基數(shù)藥品登記本，藥品定點放置，并有標簽標識，專人管理。(2) 護士長每月至少檢查1 次，科室質控員每周至少清點1 次藥柜，做到數(shù)量相符。(3) 藥品有效期近6 個月時到藥房及時更換。(4) 科室建立藥品有效期清點卡，將各種藥品最近的有效期登記在卡片上，護士每日清點時能夠一目了然，方便護士對藥品有效期的檢查，同時節(jié)省了護士每天清點藥品有效期的時間;檢查中如發(fā)現(xiàn)過期、變質藥品放入藥品回收箱中，并做好記錄。(5) 科室隨時組織對新藥的學習，嚴格按照藥品貯存條件保存藥品，保證藥品質量。(6) 科室配備冷藏冰箱，將需20 ℃以下保存藥品放入冰箱中貯存。(7) 科室加強與藥劑科的溝通，將科室積壓的藥品及時返回藥劑科，避免藥品浪費。(8) 改變口服基數(shù)藥的領取流程，病房在藥房領取一定數(shù)量的口服藥作為基數(shù)，藥劑科通過醫(yī)院的醫(yī)囑系統(tǒng)記錄每科臨時口服藥數(shù)量，數(shù)量達到基數(shù)藥的數(shù)量時再領取，便于掌握口服藥的有效期。

1.2.2.4 加強高危藥品的管理 高危藥品指使用錯誤時，可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品［5］。WHO 已將高危藥品列為風險管理的重要內容［6］。護理部與藥劑科共同完善高危藥品管理制度，高危藥品統(tǒng)一貼上紅色標識，定點放置，如15%氯化鉀放置在一個專用盒中，每次打開盒時會被提醒此為高危藥品氯化鉀，使用時需注意。組織全院護士認真學習高危藥品的種類、管理知識，提高高危藥品的管理成效。

1.3 觀察指標 對實施風險管理前后病房藥柜的檢查評分結果進行比較。同時，隨機抽取實施風險管理前后63 名臨床護理人員了解其對病房藥柜管理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用配對t 檢驗，計數(shù)資料采用配對χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 護理風險管理前后病房藥柜專項檢查得分比較(表1)

表1 護理風險管理前后病房藥柜檢查分值比較(分，±s)

表1 護理風險管理前后病房藥柜檢查分值比較(分，±s)

時間 科室 得分 t 值 P值實施前實施后21 21 89.20 ±4.88 94.90 ±2.59 6.29 ＜0.05

2.2 護理風險管理前后藥品管理存在問題比較(表2)

表2 護理風險管理前后病房藥柜管理存在問題比較 次(%)

2.3 護理風險管理前后臨床護理人員滿意度比較(表3)

表3 護理風險管理前后臨床護理人員滿意度比較(n=63)

3 討 論

3.1 實施護理風險管理可以提高病房藥柜管理質量 護理風險管理的理念是把發(fā)生護理不安全事件的消極處理變?yōu)樽o理不安全事件發(fā)生前的積極預防［7］。通過提高護理人員風險識別能力及防范能力，可以將護理風險降低到最低點，達到規(guī)避風險的目的。實施風險管理后，成立了病房藥柜三級管理，制定了相應的規(guī)章制度及病房藥柜管理的相關規(guī)定，使藥柜管理有章可循，有據可依，使病房藥柜管理更加規(guī)范化。通過各種培訓提高了護理人員的風險意識及藥學知識，提高了護理人員對病房藥柜管理中的風險識別及防范能力，加強了病房藥柜質量管理，規(guī)避了風險，保證患者用藥安全。表1顯示，實施護理風險管理前后病房藥柜質量檢查評分明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05) 。實施護理風險管理有效提高了病房藥品管理的質量，保證了患者用藥安全。

3.2 護理風險管理可以降低病房藥品管理中問題的發(fā)生率病房藥品管理中發(fā)現(xiàn)的問題，已不是簡單的護理工作質量問題，其潛在的是護理事故、差錯或糾紛，一旦過期藥品或保管不當、效價低的藥品用于人體，輕者損傷患者健康，重者危及生命［8］。藥品管理工作直接影響藥品質量和患者用藥安全，要防范用藥差錯事故，保證患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品管理［9］。表2顯示，護理風險管理前后病房藥柜存在問題發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05) 。

3.3 護理風險管理提高護理人員對護理工作的滿意度表3顯示，實施護理風險管理前后臨床護理人員對護理工作滿意度比較具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05) 。通過護理風險管理建立了藥品有效期清點卡，臨床護理人員每日清點藥品一目了然，節(jié)省了時間;改變了領取口服藥的程序，保證對口服藥品有效期的管理;藥品種類減少，改善藥品貯存環(huán)境，更加方便臨床護理人員取藥。通過實施護理風險管理提高了臨床護理人員工作的滿意度。

4 小 結

病房藥品管理是醫(yī)院藥品管理中的重要環(huán)節(jié)，同時也是管理的薄弱環(huán)節(jié)，實施護理風險管理能夠加強臨床護理人員風險意識及防范能力，提高病房藥品管理質量，保證患者用藥安全。護理風險管理是一項長期工作，需不斷培養(yǎng)護理人員防范風險意識及能力，真正規(guī)避風險，提高護理質量。

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