梅 賑，陳力超

(浙江省平陽縣中醫(yī)院內(nèi)三科，浙江 溫州 325401)

急性腦梗死為臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病急、變化快。腦梗死可導致患者遺留不同程度的語言、肢體運動等障礙，嚴重者生活完全不能自理，需人照料[1]。目前，治療急性腦梗死的方法較多，其中溶栓為較好的治療方法之一，可預防神經(jīng)壞死及使阻塞血管再通，但患者常就診時間晚且伴有糖尿病、冠心病、高血壓、肝腎功能衰竭、心力衰竭，使溶栓治療受到一定限制[2]。神經(jīng)保護藥物可抑制腦梗死局部腦血流量減少、清除自由基，神經(jīng)節(jié)苷脂為新型興奮性氨基酸受體拮抗劑，對急性腦梗死療效確切[3]。筆者應用神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2012年6月我院收治的急性腦梗死患者148例，均符合中華神經(jīng)科學會《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗死的診斷標準[4]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診;排除嚴重心、肺、肝、腎功能不全者，腦部器質(zhì)性病變者，有出血史或消化道潰瘍史，過敏體質(zhì)，妊娠期或哺乳期婦女，嚴重精神疾病、癡呆者。將患者隨機分成兩組，每組各74例。對照組男41例，女33例;年齡50～80歲，平均(59.2±10.5)歲;伴有高血壓 36例，糖尿病 23例，冠心病15例。治療組男40例，女34例;年齡50～80歲，平均(60.1±9.6)歲;伴有高血壓34例，糖尿病24例，冠心病16例。兩組患者的性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)給予脫水劑、鈣離子拮抗藥、降壓、溶栓、血小板抑制、抗凝、活血化瘀等藥物。對照組給予0.75 g胞二磷膽堿(長春大政藥業(yè)科技有限公司，批號H22026208，規(guī)格2 mL∶0.25g)加250mL0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注;治療組給予100 mg神經(jīng)節(jié)苷脂(齊魯制藥有限公司，批號H20056783，規(guī)格2 mL∶20 mg)加250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次，2周為1個療程。于治療前后對所有患者進行神經(jīng)功能缺損程度(NDS)及日常生活活動量表(ADL)評分，觀察兩組臨床療效及治療前后肝功能各項指標變化。

1.3 療效判定標準

基本痊愈:NDS降低在90% ～100%，病殘程度0級;顯著進步:NDS降低在46%～89%，病殘程度1～3級;進步:NDS降低在18% ～45%;無變化:NDS降低17%;惡化:NDS降低少于17%或增加;死亡:患者臨床死亡。以前3項合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。兩組比較以 t檢驗表示，計量數(shù)據(jù)用表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療期間，兩組均未發(fā)生明顯不良反應。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=74]

表2 兩組患者治療前后NDS及ADL評分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后NDS及ADL評分比較(，分)

注:與本組治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組治療后比較，#P ＜0.05。

組別 時間對照組(n=74)治療前治療后治療組(n=74)治療前治療后NDS 25.1 ± 10.821.6 ± 11.7＊24.9 ± 11.312.6 ± 10.2#ADL 36.5 ± 28.346.2 ± 30.4＊35.3 ± 29.757.4 ± 33.8#

表3 治療組治療前后肝功能指標變化情況()

表3 治療組治療前后肝功能指標變化情況()

注:TB為總膽紅素，DB為直接膽紅素，ALT為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST為天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

時間治療前治療后TB 66.62 ± 8.4766.29 ± 7.53 DB 27.89 ± 6.3226.75 ± 6.08 ALT 22.94 ± 12.7621.25 ± 11.12 AST 21.68 ± 7.9321.70 ± 7.88

3 討論

急性腦梗死生理、病理過程復雜，導致缺血性腦損害的主要原因是腦缺氧、缺血造成能量代謝障礙，氧自由基反應、鈣內(nèi)流過量、興奮性神經(jīng)介質(zhì)釋放等缺血性代謝紊亂[5]。急性腦梗死的治療方法主要有:應用溶栓藥物，促進血管快速再通治療及缺血組織的再次灌注;應用抗凝及抗血小板藥物治療;使用神經(jīng)保護藥物抑制缺血治療。目前，溶栓療法雖然得到了廣泛認同，但由于溶栓禁忌證及時間窗使得溶栓的使用受到一定限制[6]。因此，治療腦梗死的主要方法為神經(jīng)保護藥物的應用，此類藥物目前雖然品種繁多，但療效顯著者不多。

神經(jīng)節(jié)苷脂在哺乳類動物細胞膜中存在，為含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，其活性成分為單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂，在神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，是組成神經(jīng)細胞膜的成分，可起到神經(jīng)發(fā)生、生長、分化的作用[7]。還可修復損傷后的神經(jīng)，恢復神經(jīng)支配功能，保護細胞膜，恢復細胞膜各種酶活性。國產(chǎn)神經(jīng)節(jié)苷脂是重要的神經(jīng)節(jié)苷脂之一，其Na+－K+－ATP含量在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中很豐富。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂嵌入細胞膜，保護Na+－K+－ATP酶和Ca2+－ATP酶的活性，減輕對神經(jīng)系統(tǒng)的損害和水腫，促進損傷神經(jīng)恢復。神經(jīng)節(jié)苷脂還可防止乳酸性酸中毒，有促進多種神經(jīng)因子生長的作用，可調(diào)控多種炎性因子及細胞因子，阻斷神經(jīng)細胞凋亡[8]。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效顯著，可促進神經(jīng)功能的早期恢復，安全性高，對肝功能無影響，值得臨床推廣。

[1]李 云，張彩峰.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療急性腦梗死療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，5(11):20 －21.

[2]肖 娟.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死30例[J].中國藥業(yè)，2010，19(17):71.

[3]王新路，苑 斌.國產(chǎn)神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗塞療效觀察[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2007，19(2):21－22.

[4]中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

[5]楊 玲，冀建偉.神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(11):45 －46.

[6]閆 斌，牛好敏，劉遠洪，等.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床薈萃，2006，21(22):1646 －1647.

[7]孫平輝，孫俊嶺，付 堯，等.國產(chǎn)單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗塞肝功能指標的安全性評價[J].吉林大學學報，2008，34(3):486－488.

[8]鄒利添，古金花，陳國新.依達拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(11):45－47.