劉霞

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是人類常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一，隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，PD 發(fā)病率日益增高，其發(fā)病率位居神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的第2 位［1］。焦慮、心境失落等抑郁癥狀是PD 常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率約占40% ～50%［2］，PD 并發(fā)抑郁癥狀(PDD)嚴(yán)重影響了PD 患者工作、生活，甚至導(dǎo)致輕生。本文旨在研究逍遙散治療PDD 的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來(lái)源于我院2010 年4 月至2011 年3 月于神經(jīng)內(nèi)科住院并確診的PD 患者共50 例，所有患者符合1984 年的全國(guó)錐體外系疾病討論會(huì)制訂的《PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)》，發(fā)生PD 之前無(wú)抑郁癥病史;無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能病變及血液病、糖尿病者，無(wú)陽(yáng)性家族史;意識(shí)清楚，無(wú)嚴(yán)重智能損害。按入院先后順序隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組25 例，男9 例，女16 例，年齡46 ～75 歲，平均(64.3 ±3.2)歲;對(duì)照組25例，男11 例，女14 例，年齡49 ～76 歲，平均(65.4 ±4.5)歲。2 組病例年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 抑郁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓量表(HAMD)17 項(xiàng)版本［2］，0 ～8 分為無(wú)抑郁癥狀，9 ～16 分為輕度抑郁，≥17 分為中-重度抑郁，≥16 分為入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 治療組及對(duì)照組的患者根據(jù)其病情選用美多巴、安坦等抗震顫藥物治療。治療組患者在此基礎(chǔ)上加服逍遙散:薄荷9 g、生姜6 g、柴胡12 g、當(dāng)歸9 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、甘草6 g。水煎服，每日1 劑，早晚分服，4 周為1 療程，連用2 療程。采用HAMD 對(duì)2 組患者治療前和治療后4 周、8 周進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

1.4 療效評(píng)定 HAMD 評(píng)分減少≥75%為痊愈;HAMD 評(píng)分減少≥50%為顯效;HAMD 評(píng)分減少≥25% 為有效;HAMD 評(píng)分減少＜25%為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。于治療前和治療后4、8 周末分別由兩名主治醫(yī)師對(duì)2 組患者進(jìn)行HAMD 量表評(píng)定及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

1.5 不良反應(yīng) 患者治療期間有行走無(wú)力、視蒙、惡心、便秘等癥狀，每周監(jiān)測(cè)血糖、心電圖以及血常規(guī)、肝、腎功能正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部資料應(yīng)用SPSS 11.5 軟件包統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療4 周和8 周后的總有效率分別為48.00%和79.16%，對(duì)照組分別為20.00%和32.00%，與對(duì)照組相比，治療組有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。治療前治療組HAMD 評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后治療組HAMD 評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05 或0.01)，見(jiàn)表2。治療組有1 例患者在治療第32 天時(shí)出現(xiàn)視物模糊癥狀，退出試驗(yàn)。

表1 2 組病人抗抑郁療效比較(n，n=25)

表2 2 組病人治療后HAMD 評(píng)分比較(±s，分，n=25)

表2 2 組病人治療后HAMD 評(píng)分比較(±s，分，n=25)

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05;＊＊P ＜0.01

組別治療前4 周8周治療組19.38 ±2.2814.12 ±3.34*8.64 ±3.99＊＊20.07 ±3.0418.35 ±2.8915.31 ±3.17對(duì)照組

3 討論

PD 是一種慢性進(jìn)行性疾病，由于缺乏有效的治療方法，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥老人占老年人口比例達(dá)1% ～7%，患有軀體疾病抑郁癥的患病率達(dá)50%［3］。也有國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，抑郁可能為PD 的首發(fā)癥狀，且具有起病早，神經(jīng)癥狀不典型，自覺(jué)癥狀主訴不明顯等特點(diǎn)。不易被識(shí)別，往往未得到治療［4］。

PD 發(fā)生機(jī)制主要是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失，導(dǎo)致多巴胺相對(duì)減少，乙酰膽堿能相對(duì)增多，而合并抑郁癥可能是5-羥色胺(5-HT)釋放明顯減少導(dǎo)致的。有研究發(fā)現(xiàn)PDD 患者腦脊液中的5-HT 水平明顯低于不具有抑郁癥狀的PD患者，PDD 與5-HT 的缺乏有關(guān)［5］。李飛［6］在研究中發(fā)現(xiàn)PD 早期臨床癥狀相對(duì)較輕，藥物治療效果較好，但隨著疾病的進(jìn)展，癥狀愈加明顯，治療效果差，有時(shí)明顯影響病人生活和工作，從而產(chǎn)生抑郁。逍遙散的抗抑郁作用主要與拮抗5-HT2A 受體有關(guān)。本研究將逍遙散運(yùn)用到PDD 患者的治療中，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，并一定程度地改善了抑郁癥狀，為PDD 患者的治療提供了一種新的途徑。

在中醫(yī)學(xué)中，依據(jù)臨床癥候、發(fā)病轉(zhuǎn)歸等，抑郁癥當(dāng)屬中醫(yī)“郁證”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》中郁證為情志致郁。明代張仲景進(jìn)一步提出情志之郁以“肝郁”為主，多因長(zhǎng)期情志不暢所致。臨床表現(xiàn)以精神抑郁、萎靡不振、胸悶脅脹、不思飲食、失眠多夢(mèng)、多疑善慮、悲傷欲哭、善長(zhǎng)太息為主癥，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抑郁癥的臨床表現(xiàn)基本相符。其機(jī)理為:郁怒不暢使肝失條達(dá)，疏泄失常，而致肝氣郁結(jié)。肝氣橫逆，乘侮脾土則飲食減少，生化乏源;營(yíng)血漸耗則心失所養(yǎng)，神失所藏;氣郁則血瘀不行;久郁及腎則陰虛火旺，出現(xiàn)五臟氣機(jī)不和之諸癥。故肝郁是造成郁證的核心，逍遙散由薄荷、生姜、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、甘草等藥物組成。當(dāng)歸能養(yǎng)血和血，以補(bǔ)肝體;白芍助當(dāng)歸以養(yǎng)血柔肝，可斂肝氣之橫逆;白術(shù)能益氣補(bǔ)中，健脾燥濕;生姜溫胃和中力益專;薄荷助柴胡疏肝解郁之力;甘草既可助白術(shù)以益氣健脾補(bǔ)中，配伍白芍又能柔肝緩急止痛，是為使藥。如此配伍，既補(bǔ)肝體，又和肝用，氣血兼顧，肝脾并治，故抑郁之證得以解除。

本結(jié)果顯示，逍遙散對(duì)PDD 患者的治療作用顯著，患者依賴性低，治療方式簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，可作為PDD 患者的輔助治療藥物。

［1］ Bekris LM，Mata IF，Zabetian CP.The Genetics of Parkinson Disease［J］. J Geriatr Psychiatry Neurol，2010，23(4):228-242.

［2］ 張明園. 精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:122-127.

［3］ 尹定富，曹秀英，馮錦，等. 丁螺環(huán)酮聯(lián)合米氮平治療老年期抑郁癥的對(duì)照研究［J］. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，2(25):56-57.

［4］ 喻東山，高振忠. 神經(jīng)科合理用藥手冊(cè)［M］. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:152-155.

［5］ 楊綸先，常義，肖紅，等. 帕金森病伴發(fā)抑郁的神經(jīng)遞質(zhì)改變［J］. 立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2002，15(3):125-127.

［6］ 李飛，谷德祥，李燕君，等.老年帕金森病患者抑郁相關(guān)因素研究［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2001，15(6):304-306.