熊慧 鄭聰 彭曉玲 林歡

由于意識(shí)障礙、肢體癱瘓、體位不當(dāng)、長(zhǎng)時(shí)間潮濕刺激皮膚、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素導(dǎo)致老年臥床患者極易發(fā)生壓瘡，增加患者身心痛苦及家庭負(fù)擔(dān)，且老年人皮膚感覺功能、反應(yīng)性、皮膚抵抗力均全面降低［1］。自2011 年6 月至2012 年11月選用泡沫敷貼治療長(zhǎng)期臥床老年患者的壓瘡，取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年6 月至2012 年11 月44 例老年長(zhǎng)期臥床且入院時(shí)即有壓瘡的患者，其中男42 例，女2例，年齡78 ～101 歲，平均(89.5 ±11.5)歲，發(fā)生壓瘡部位為尾骶部、髂部、足跟、足踝部，程度為Ⅰ期壓瘡30 例、Ⅱ期壓瘡12 例、Ⅲ期壓瘡2 例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，試驗(yàn)組男22 例，平均年齡(89.5 ±11.5)歲，發(fā)生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡分別為14、7、1 例;對(duì)照組男20 例，女2例，平均年齡(86.5 ± 7.5)歲，發(fā)生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡分別為16、5、1 例。2 組患者在性別、年齡、病程及發(fā)生壓瘡部位、大小、深度、數(shù)量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后根據(jù)美國壓瘡顧問委員會(huì)(NPUAP)2007 年壓瘡分期法進(jìn)行壓瘡評(píng)估，2 組均進(jìn)行壓瘡的基礎(chǔ)護(hù)理，包括定期翻身、避免局部繼續(xù)受壓、保持床單平整無碎屑，防止摩擦、積極治療原發(fā)病、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保持全身皮膚清潔干爽、大小便后及時(shí)處理等。

壓瘡試驗(yàn)組及對(duì)照組根據(jù)不同程度的壓瘡采用不同護(hù)理方法進(jìn)行針對(duì)性處理。試驗(yàn)組Ⅰ期患者壓瘡處完全減壓，選擇大于病變面積的2 ～3 cm 的泡沫敷貼覆蓋壓瘡處。敷貼表面用圓珠筆圈出創(chuàng)面范圍，定期觀察，在泡沫敷貼未污染及粘性下降的前提下一般每3 ～5 d 更換1 次;Ⅱ期患者壓瘡處完全減壓，如有水皰則剪開皰皮一角充分引流后使用生理鹽水清洗傷口或皰皮下創(chuàng)面，醮干傷口周圍皮膚，將泡沫敷貼覆蓋壓瘡處，敷貼表面用圓珠筆圈出創(chuàng)面范圍。觀察敷貼表面的滲液情況，如敷貼呈乳白色或淡黃色膨脹則表明滲液較多，需1 ～2 天更換1 次，滲液少則3 ～5 d 更換1 次;Ⅲ期壓瘡清除腐肉，生理鹽水清洗后使用清創(chuàng)膠填充，外層覆蓋泡沫敷貼，標(biāo)記范圍，更換敷料同Ⅱ期。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法:I 期患者壓瘡處完全減壓，每1 ～2 h 翻身1 次，避免壓瘡處再次受壓，定期觀察受壓處皮膚情況;Ⅱ期患者壓瘡處在完全減壓的前提下，水皰予以抽吸，碘伏外涂，紫草油紗布覆蓋，無菌紗布包扎，如有潰瘍面予以無菌生理鹽水沖洗后，醮干傷口周圍皮膚再重復(fù)以上方法。如滲液多則立即更換，一般2 ～3 次/d，滲液少則1 ～2 次/d;Ⅲ期壓瘡清除腐肉，生理鹽水清洗后使用紫草油紗布填充，無菌紗布包扎，換藥時(shí)間同Ⅱ期。

1.3 療效判定 護(hù)理10 d 后，壓瘡處無腐肉、可見肉芽組織生長(zhǎng)、水皰吸收、潰瘍面結(jié)痂或已脫落、局部組織完全修復(fù)為治愈;創(chuàng)面無分泌物、感染控制、潰瘍面縮小為顯效;炎性滲出液減少，潰瘍面無擴(kuò)展為有效;經(jīng)治療后局部無變化或加重為無效［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2 組所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組經(jīng)使用泡沫敷貼10 d 后治愈16 例，顯效4 例，有效2 例，試驗(yàn)組的治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

3.1 壓瘡愈合時(shí)間縮短 紫草油具有清熱解毒，涼血止痛的作用，對(duì)壓瘡治愈有其效果，但老年患者使用傳統(tǒng)方法治愈緩慢，護(hù)理時(shí)間長(zhǎng)，一般15 ～30 d。泡沫敷貼遵循濕性愈合原理，其主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有強(qiáng)吸收液體能力，吸收液體后形成凝膠，可清除壞死組織，保持創(chuàng)面濕度;表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，不僅具有較好的透氣性還能阻止水分和微生物的入侵［3］。老年壓瘡患者一般使用2～3 貼后即可達(dá)到完全愈合。

3.2 生活質(zhì)量提高 以往使用紗布遮蓋壓瘡創(chuàng)面，因其通透性大，易使創(chuàng)面干燥及感染加重，且由于創(chuàng)面與紗布吸收的分泌物粘附緊密，揭開易造成再次損傷［4］。泡沫敷貼中間的泡沫墊柔軟有一定厚度，可均勻分散壓力;四周的水膠粘邊具有良好的延展性，適用各部位松弛、褶皺的皮膚，并且具有防水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾，患者感覺舒適，提高了生活質(zhì)量。

表1 2 組治療效果比較(n，n=22)

3.3 便于觀察瘡口 以往使用紗布換藥，在交接班過程中需揭開紗布觀察及測(cè)量壓瘡大小、深度、發(fā)展情況，膠布固定紗布易造成皮膚過敏，并且撕下后再次粘貼其粘性下降使紗布容易脫落;泡沫敷貼周邊的水膠粘邊不與傷口粘連，避免更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷;表層PU 半透膜能阻隔外界細(xì)菌及顆粒性異物，同時(shí)允許傷口與環(huán)境進(jìn)行自由的氣體交換，半透明材質(zhì)表面適合書寫，可圈定并記錄創(chuàng)面范圍，在交接班時(shí)不用揭開敷貼直接觀察敷料表面即可。

3.4 減輕患者治療經(jīng)費(fèi) 傳統(tǒng)換藥一般2 ～3 次/d，泡沫敷貼3 ～5 d 更換1次，較傳統(tǒng)方法換藥次數(shù)明顯減少，降低患者治療費(fèi)用。

綜上所述，泡沫敷貼在老年臥床患者壓瘡護(hù)理中療效明顯，且較傳統(tǒng)方法更加方便，值得臨床推廣使用。

［1］ 任前珍. 老年護(hù)理學(xué)［M］.2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:55.

［2］ 張曉宇.褥瘡患者護(hù)理方法的探討［J］. 中國誤診學(xué)雜志，2011，11(26):6354.

［3］ 馬登艷，譚其玲，胡艷.康惠爾潰瘍貼的特性和臨床應(yīng)用［J］. 華西醫(yī)學(xué)，2009，24(1):210.

［4］ 葉凌，陳輝. 濕性愈合在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 臨床合理用藥，2011，4(2B):127.