唐榮妹 熊芳梅 鄭 蕓

(連州市中醫(yī)院，廣東連州 513400)

產(chǎn)后尿潴留是新產(chǎn)后小便點(diǎn)滴而下，甚或閉塞不通，小腹脹急疼痛者。本病以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)、產(chǎn)程長(zhǎng)及手術(shù)助產(chǎn)者多見(jiàn)，是產(chǎn)后常見(jiàn)病之一。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后小便不通”［1］。是產(chǎn)科的一種并發(fā)癥，其一旦發(fā)生，嚴(yán)重影響產(chǎn)后子宮收縮，可導(dǎo)致陰道出血量增加，并增加了女性發(fā)生泌尿系感染的幾率［2］，給產(chǎn)婦造成痛苦。臨床上多采用藥物、聽(tīng)流水聲、腹部熱敷、腹部按摩等處理，但效果都不太理想。艾箱灸是將艾絨或艾條點(diǎn)燃后置于特制的艾灸箱內(nèi)，通過(guò)艾灸的溫?zé)峒八幬镄?yīng)刺激局部穴位的一種治療方法。耳穴貼壓是采用磁珠等刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到治療疾病目的的一種操作方法［3］。我院自2009年1月-2012年10月對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留患者采用艾箱灸中極、關(guān)元、氣海等三穴，聯(lián)合耳穴磁珠貼壓膀胱、交感、皮質(zhì)下、外生殖器、腎等穴位，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選取2009年1月～2012年10月在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)前排尿正常，產(chǎn)后排尿不暢，診斷為產(chǎn)后尿潴留的患者80例，年齡最大36歲，最小20歲，自行分娩18例，行會(huì)陰側(cè)切分娩55例，胎吸5例，臀牽引助產(chǎn)2例。按隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為兩組。對(duì)照組和干預(yù)組各40例，兩組患者在年齡、病情、分娩時(shí)間等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(p﹥0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn):小便不利，或小便閉塞不通，小便脹痛，尿道無(wú)澀痛，判斷為尿潴留。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》中尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后6-8h不能自行排尿或排尿殘余尿量﹥100 ml，并且應(yīng)用腹部叩診-尿意法評(píng)估為尿潴留陽(yáng)性病人。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 診斷為產(chǎn)后尿潴留立即給予干預(yù)。按尿潴留常規(guī)護(hù)理方法誘導(dǎo)排尿，同時(shí)采用熱水袋盛放50℃水致2/3滿(mǎn)，排氣旋緊袋塞致不滲水，用布包裹至于下腹部熱敷20 min，觀察病人排尿情況。以上措施無(wú)效后給予導(dǎo)尿。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予艾箱灸聯(lián)合耳穴磁珠貼壓進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下。

1.2.2.1 準(zhǔn)確定穴 參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》［5］中的穴位定位:選取中極、關(guān)元、氣海。三穴均位于下腹部前正中線(xiàn)上。中極:在下腹部，前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中下4寸;關(guān)元:在下腹部，前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中下3寸;氣海:在下腹部，前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中下1.5寸。耳穴定位參照《耳穴貼壓療法治百病》［6］選位，在耳廓上選取膀胱、交感、皮質(zhì)下、外生殖器、腎等穴位。膀胱:在腎與艇角兩穴之間;交感:在耳輪下腳的末端與耳輪交界處;皮質(zhì)下:在對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面;外生殖器:在于對(duì)耳輪下腳上緣同水平的耳輪部(在與交感同水平的耳輪處);腎:在對(duì)耳輪上下腳分叉處下方。

1.2.2.2 艾箱灸 用物:艾箱一個(gè)、艾條、酒精燈、火機(jī)，必要時(shí)備浴巾、屏風(fēng)等。操作:打開(kāi)艾灸箱上面的蓋子，將一整根艾條分成四小截，插入艾條孔，里面的格子可以固定艾條不松動(dòng)，然后倒置點(diǎn)燃艾條，再把蓋子蓋上?；颊呷∑脚P位，暴露下腹部，注意保暖，取腹前正中線(xiàn)，從臍部下方開(kāi)始平放艾箱，置于中極、關(guān)元、氣海三穴上方一起施灸，艾條燃燒到一定程度，患處感覺(jué)稍燙時(shí)，可在艾箱及皮膚之間放一條毛巾隔開(kāi)。按常規(guī)進(jìn)行熱燙20 min，以患者感溫?zé)崾孢m，皮膚略為潮紅為宜。治療結(jié)束30分鐘內(nèi)無(wú)效或效果不理想再次干預(yù)。施灸過(guò)程中盡量創(chuàng)造隱私環(huán)境，操作人員離開(kāi)床旁，但需要加強(qiáng)巡視，觀察局部皮膚及患者的主訴，如治療過(guò)程中患者出現(xiàn)不適，可根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)終止治療。

1.2.2.3 磁珠貼壓耳穴 遵醫(yī)囑選擇穴位，取膀胱、交感、皮質(zhì)下、外生殖器、腎等耳穴，手持探棒自耳輪由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找耳穴的敏感點(diǎn)，消毒局部皮膚，消毒范圍視耳廓大小而定，消毒時(shí)自上而下由內(nèi)到外，從前到后順序進(jìn)行，然后一手固定耳廓，另一手用中華耳貼A型，規(guī)格Q1.8mm磁珠，固定在耳穴部位，輕輕按壓，使患者感到局部熱、脹、麻、痛或感覺(jué)循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)，囑患者保持局部皮膚不濕水，以按壓為主，切勿揉搓，以免搓破皮膚造成耳穴感染。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在首次治療后1h開(kāi)始進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。根據(jù)1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中國(guó)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容擬定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:干預(yù)后1h內(nèi)能自行排尿，且能排盡尿液;有效:干預(yù)后1h內(nèi)能自行排尿，但膀胱內(nèi)尿液排不盡或干預(yù)后1-2h能自行排尿且能排盡尿液;無(wú)效:干預(yù)后2h仍不能自行排尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P﹤0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)療效比較，干預(yù)組觀察的效果優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(例，%)

3 討論

艾箱灸聯(lián)合耳穴磁珠貼壓對(duì)治療產(chǎn)后尿潴留具有相輔相成，相得益彰之功效，療效顯著。產(chǎn)后尿潴留屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后小便不通”?！毒霸廊珪?shū):癃閉篇》指出:“小便不通是為癃閉，最危最急癥也”［7］。病位在膀胱與腎，病人以氣虛為本。，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或心情緊張致，或生產(chǎn)時(shí)由于產(chǎn)婦過(guò)度屏氣用力，致中氣不足，氣虛下陷，而使膀胱氣化無(wú)力，括約肌麻痹，小便不通?；螂y產(chǎn)時(shí)由于胎頭對(duì)膀胱壓迫時(shí)間長(zhǎng)，致筋脈瘀滯，膀胱黏膜充血水腫，排便困難，不能通調(diào)水道、下輸膀胱而致尿液潴留。小便的正常排出，有賴(lài)于膀胱氣化的調(diào)節(jié)。膀胱氣化不利，而致小便不通為其主要病機(jī)［8］。本病多發(fā)生于產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其在產(chǎn)后12h內(nèi)最常見(jiàn)，為產(chǎn)后常見(jiàn)病。治法宜通調(diào)膀胱氣機(jī)，理氣行滯，活血祛瘀。本研究選取的穴位:氣海能促進(jìn)元?dú)馔ㄟ_(dá)三焦，可溫補(bǔ)腎元;中極為膀胱募穴，兩者合用能益腎氣，利下焦，通調(diào)水道，溫通利膀胱，通尿閉的功效［9］;關(guān)元穴別名“丹田”，足三陰經(jīng)、任脈之會(huì)，一身元?dú)庵?。《本草正?“艾葉，能通十二經(jīng)脈，善于溫中，逐冷，除濕，行血中之氣，氣中之滯”［10］。艾葉性味苦，辛，性溫。歸肝、脾、腎經(jīng)。艾草芳香，苦燥辛散，能理氣血，溫經(jīng)脈，為婦科要藥。艾灸借艾火的溫和熱力及藥物作用，在關(guān)元、中極、氣海等穴施艾箱灸，作用溫和而持久，使艾的藥力直透穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)膀胱氣化，通利小便的作用。艾火的熱力及通陽(yáng)功效，可使熱透皮膚，增加局部血液循環(huán)，舒緩括約肌，加強(qiáng)傳導(dǎo)功能，使排尿通暢。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳通過(guò)經(jīng)絡(luò)與人體臟腑、肢節(jié)、器官產(chǎn)生聯(lián)系?！鹅`樞·口問(wèn)篇》就說(shuō)過(guò):“耳者，經(jīng)脈之所聚也”?！岸鸀樽诿}之海?！倍ㄅc對(duì)應(yīng)的穴位部位之間存在著迅速、特異和精確的信息傳導(dǎo)機(jī)制。同時(shí)，耳穴能通過(guò)神經(jīng)—體液—內(nèi)分泌系統(tǒng)而調(diào)節(jié)臟腑功能，根據(jù)現(xiàn)代全息生物理論，刺激耳廓相關(guān)部位也可以調(diào)節(jié)機(jī)體，達(dá)到祛除疾病的目的。耳穴貼壓就是通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位來(lái)調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡。耳廓上分布著較豐富的神經(jīng)，具有軀體神經(jīng)、腦神經(jīng)、交感神經(jīng)相吻合重疊形成的神經(jīng)從，刺激耳穴，對(duì)人體生理功能具有雙重調(diào)節(jié)作用。本研究是應(yīng)用磁珠作為介質(zhì)貼壓耳穴，磁珠顆粒較大，刺激作用較強(qiáng)。在耳廓上的膀胱、交感、皮質(zhì)下、外生殖器、腎等穴位上施以貼壓，能有效調(diào)節(jié)臟腑和器官的功能活動(dòng)，促進(jìn)排尿通暢。本研究應(yīng)用艾箱灸聯(lián)合耳穴貼壓療法具有較好的協(xié)調(diào)作用，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，扶正祛邪作用，使失去平衡的臟腑陰陽(yáng)得以重新調(diào)整和改善，從而促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，達(dá)到治療的目的。兩者聯(lián)合應(yīng)用，共奏通調(diào)下焦經(jīng)氣，增強(qiáng)膀胱氣化功能而通利小便之功。本研究結(jié)果證明，干預(yù)組對(duì)產(chǎn)后尿潴留的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

艾箱灸聯(lián)合穴位貼壓法應(yīng)用于產(chǎn)后尿潴留在臨床實(shí)踐中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，且操作較為簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，避免了打針、導(dǎo)尿等痛苦，減少尿路感染的發(fā)生，對(duì)患者無(wú)痛苦，能及時(shí)有效解除病人的痛苦，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值。兩者結(jié)合，相得益彰，充分發(fā)揮了中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，造福病人，值得臨床推廣應(yīng)用。

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