安淑霞 郭緒榮 張愛月 陳彩英

安淑霞:女，大專，主管護師

近年來糖尿病發(fā)病率在全球均有上升趨勢，尤其是我國糖尿病發(fā)病人數(shù)更是明顯增加，并有年輕化趨勢。糖尿病作為心腦血管疾病的重要危險因素，使心腦血管疾病的發(fā)病率亦有上升，造成患者須終生服藥，醫(yī)療費用明顯增加，甚至因病致貧。因此，對糖尿病發(fā)病情況及相關(guān)因素進行調(diào)查分析，從而有針對性進行相關(guān)干預，制定對策，為降低其發(fā)病率提供科學依據(jù)，具有重大的社會和經(jīng)濟效益?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用隨機抽樣的方法抽取贊皇縣某三個鄉(xiāng)中30～70 歲的常住人口為調(diào)查對象，資料完整者有3990 人，其中男1742 人，女2248 人，男女性別比為1∶1.29。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查前對參與調(diào)查、質(zhì)控、資料錄入人員進行普查前培訓、考核。按照WHO 糖尿病流行病學的調(diào)查方案和診斷標準，統(tǒng)一制定調(diào)查方法和標準，按統(tǒng)一表格調(diào)查一般情況(性別、年齡、文化程度、職業(yè))、既往病史、經(jīng)濟收入、飲食(飲酒、喜素食、喜葷食、高脂、高鹽、飲茶、膳食纖維、奶制品、豆制品)與運動情況、失眠、中風家族史、糖尿病家族史。體格檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。實驗室檢查檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.2.2 診斷方法 (1)糖尿病。按照WHO 1999年制定的糖尿病診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L 或做葡萄糖耐量試驗2 h 血糖≥11.1 mmol/L。(2)糖耐量低減。餐后2 h 血糖≤11.1 mmol/L 或≥7.8 mmol/L。(3)超重和肥胖。肥胖程度以體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m2)為依據(jù)，正常:BMI 18.5～24.9，超重:BMI 25～29.9，肥胖:BMI≥30。腹型肥胖按WHO 標準，腰臀比= 腰圍/臀圍，女性≥0.85，男性≥0.90。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0 軟件包處理，對各相關(guān)因素進行單因素Logistic 回歸分析(入選α=0.05，剔除α=0.1)。計算各危險因素的優(yōu)勢比(OR)及回歸系數(shù)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，進一步篩選出主要的危險因素，并對多因素進行Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病發(fā)病情況 3990 人中診斷為糖尿病患者有400 人，發(fā)病率為10.03%，糖耐量低減者有560 人，發(fā)病率為14.04%。

2.2 糖尿病發(fā)病單因素Logistic 回歸分析結(jié)果(表1)

表1 糖尿病發(fā)病的單因素Logistic 回歸分析結(jié)果

經(jīng)單因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞50 歲、BMI、奶制品、經(jīng)濟收入、工作體力強度、高鹽飲食、腰臀比、生活壓力感、糖尿病家族史、蔬菜都是與糖尿病發(fā)病的相關(guān)因素(P ＜0.05)。

2.3 糖尿病發(fā)病多因素Logistic 回歸分析結(jié)果(表2)

表2 糖尿病發(fā)病多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

經(jīng)多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞50 歲、BMI、腰臀比和糖尿病家族史是糖尿病發(fā)病的獨立危險因素(P ＜0.05)，工作體力強度、綠色蔬菜是保護性因素(P ＜0.05)。

3 討 論

近年來全球糖尿病發(fā)病率均有上升趨勢，已成為發(fā)達國家前三位的非傳染性疾病，嚴重影響人們的健康，成為醫(yī)療資源的重大消耗，越來越引起社會的關(guān)注。我國進十年來的糖尿病發(fā)病率明顯上升。本研究中的糖尿病發(fā)病為10.03%，是全國3.21%的3 倍多［1］，糖耐量低減的患病率為14.04%，說明糖尿病的發(fā)病情況令人堪憂。糖尿病是一種由多源性病因引起的疾病，是遺傳因素、社會因素、生活方式及環(huán)境等因素相互作用的結(jié)果，分清其發(fā)病的危險因素，對于做好糖尿病的防治工作意義重大。

3.1 糖尿病發(fā)病的相關(guān)危險因素 本研究中經(jīng)多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡＞50 歲、BMI、腰臀比和糖尿病家族史是糖尿病發(fā)病的獨立危險因素，工作體力強度、綠色蔬菜是保護性因素。(1)年齡。老年人是糖尿病的高危人群。有研究表明，我國2 型糖尿病年齡＞50 歲的老年人，患病率約7%，不論男女，糖尿病的患病率均隨年齡增長而呈上升趨勢，年齡每增長10 歲糖尿病患者增加1 倍［2］。這可能與年紀大的人活動較少，從而可能影響胰島素受體的數(shù)量、密度和親和力有關(guān)。(2)肥胖。有研究顯示，腰臀比＞0.9 是2 型糖尿病危險因素，脂肪在上身和腹部的患者更容易罹患糖尿病，其發(fā)生糖尿病的危險高于正常人1.18 倍［3］。肥胖也是糖尿病的高危因素，肥胖使外周組織細胞中胰島素受體減少，親合力降低，還往往伴有受體后缺陷，對胰島素敏感性降低，加重了胰島負擔［4］。(3)糖尿病家族史。遺傳因素已經(jīng)是公認的因素之一，2 型糖尿病存在家族遺傳性。(4)工作體力強度。本研究中工作體力強度大的患者，罹患糖尿病的風險較小。這與相關(guān)研究中輕體力勞動者糖尿病發(fā)病風險高于重體力勞動者基本一致［5］。(5)綠色蔬菜。綠色蔬菜中富含的膳食纖維較多，其能可逆地吸附葡萄糖，降低腸液中葡萄糖的有效濃度，增加腸液黏度，阻礙葡萄糖的擴散，來抑制餐后血糖的增加［6］。

3.2 糖尿病發(fā)病的預防性護理干預措施 糖尿病是一種終身性疾病，目前尚無根治的方法，需要終身治療，因此，預防2型糖尿病的發(fā)生具有重要的意義。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病發(fā)病率較高，雖然目前尚無針對遺傳因素的有效措施，但可以通過行為生活方式的干預，控制危險因素，增加保護性因素，以期降低糖尿病發(fā)病率、致殘率和死亡率。(1)飲食干預。飲食是預防和控制糖尿病的重要方法。通過設(shè)立糖尿病健康教育宣傳欄，發(fā)放糖尿病防治手冊、開展講座等形式，鼓勵人們合理膳食，進食復合維生素和膳食纖維多的食品。合理搭配食物中蛋白質(zhì)、脂肪含量，多吃新鮮蔬菜。鼓勵戒除吸煙、飲酒不良嗜好，日常生活中要注意保持良好的睡眠，按時作息，不要熬夜［7］。(2)運動方式干預。根據(jù)患者的工作性質(zhì)和身體健康狀況選擇中等強度的運動，如慢跑、游泳、騎自行車、太極拳、爬山等，運動時間盡可能在飯后1～2 h 進行，控制體重，防治肥胖［8］。(3)心理干預。對于一些老年人，鼓勵其培養(yǎng)業(yè)余愛好，保持積極、樂觀的良好心態(tài)。(4)加強慢性病的防治。本調(diào)查結(jié)果顯示，糖耐量低減患病率已達較高水平為14.04%，為防止其發(fā)展為糖尿病，應盡早篩檢出糖耐量低減高?；颊撸M行有效干預。

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