胡 艷 光曉燕 李 環(huán) 張巍穎 魏蔚霞 王麗平 付 敏

北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518036

薄型子宮內(nèi)膜是指子宮內(nèi)膜厚度低于能夠獲得妊娠的閾厚度，其病因復(fù)雜，主要與患者宮腔操作或感染史、藥物、內(nèi)分泌、年齡等相關(guān)。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在輔助生殖技術(shù)中人絨毛膜促性腺激素日或自然月經(jīng)周期LH峰日超聲下子宮內(nèi)膜厚度<7 mm或8mm即可認(rèn)為是薄型子宮內(nèi)膜[1]。薄型子宮內(nèi)膜是不孕不育的常見病因，是60%以上胚胎種植失敗的原因[2]，而臨床治療棘手，目前主要是治療原發(fā)病，調(diào)節(jié)激素，改善微循環(huán)的藥物使用，子宮內(nèi)膜的機(jī)械性刺激，中醫(yī)中藥等藥物干預(yù)等，效果不理想。本研究選取23例薄型子宮內(nèi)膜患者作為研究對象，研究仿生物電刺激治療對于薄型子宮內(nèi)膜治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年3月至2011年9月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦科內(nèi)分泌門診就診的23例薄型子宮內(nèi)膜患者作為研究對象；年齡24～35歲，平均29.1±2.7歲；排除原發(fā)?。喝旧w、性激素、甲狀腺、腎上腺、B超、胸片、宮腔鏡、HSG、子宮內(nèi)膜活檢等檢查排除先天性疾病、子宮內(nèi)膜惡性病變、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔粘連、輸卵管積水、多囊卵巢綜合癥、抗雌激素藥物治療等；所有患者者近3月內(nèi)無性激素服用史。所有患者均符合連續(xù)觀察3個自然排卵周期，LH峰日子宮內(nèi)膜厚度≤7.0m。

1.2 LH峰日內(nèi)膜厚度及血流灌注檢測 采用Alokal400超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5.0MHz，患者取膀胱截石位，LH峰日，由同一專職超聲醫(yī)師將裝有耦合劑的避孕套套入探頭，放入陰道穹隆部，探頭經(jīng)陰道于子宮縱切面測量子宮內(nèi)膜厚度，在子宮內(nèi)膜和(或)內(nèi)膜下區(qū)域彩色血流最明顯處，用脈沖多普勒顯示其頻譜。超聲儀的內(nèi)置軟件自動生成數(shù)據(jù)，得到子宮內(nèi)膜血流RI、PI、S／D值等數(shù)值，所有血流均至少連續(xù)顯示3～5個心動周期，以2次測量的平均值作為最后取值。

1.3 仿生物電刺激治療 采用法國PHENIX USB 8神經(jīng)肌肉刺激系統(tǒng)；患者取仰臥位，無菌探頭插入患者陰道內(nèi)；電極位置：選擇盆腔中心位置，貼片狀電極片，從數(shù)個通道與Phenix USB 8低頻神經(jīng)肌肉治療儀連接；刺激參數(shù)：頻率：40Hz，脈寬：250us，電流強(qiáng)度據(jù)個體情況在10-50mA之間，治療時間：月經(jīng)第8天開始至LH峰日，每天1次，每次20-30分鐘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s)表示，治療前后各參數(shù)比較采用t檢驗，P

2 結(jié) 果

仿生物電刺激治療前研究對象的平均子宮內(nèi)膜厚度、RI、PR、S/D值分別為6.54±0.25mm、0.52±0.04、0.71±0.052、2.31±0.150；治療后上述測值分別為：7.46±0.72mm、0.47±0.05、0.67±0.032、2.18±0.172。經(jīng)仿生物電刺激治療后薄型子宮內(nèi)膜患者子宮內(nèi)膜厚度較前增加，內(nèi)膜血流灌注較前明顯改善；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.O5)，表1。

3 討 論

胚胎的成功著床取決于胚胎質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，子宮內(nèi)膜厚度≥7mm是成功妊娠的條件之一[3]，2／3的胚胎著床失敗與子宮內(nèi)膜容受性差有關(guān)[2]；良好的子宮內(nèi)膜血液灌注預(yù)示著良好的子宮內(nèi)膜容受性，內(nèi)膜血流灌注情況直接反映胚胎著床部位的微環(huán)境，對于受精卵成功著床非常重要[4-9]。隨著不孕不育患者的增多和輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，薄型子宮內(nèi)膜是臨床醫(yī)生面臨的又一挑戰(zhàn)。目前關(guān)于薄型子宮內(nèi)膜治療的報道很多，如促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞再生、改善內(nèi)膜血流、促進(jìn)生長因子表達(dá)等，其中主要是治療原發(fā)病，調(diào)節(jié)激素，改善微循環(huán)的藥物使用，子宮作為雌孕激素的效應(yīng)器官，雌孕激素是子宮內(nèi)膜的原始動力。但是臨床上一些薄型子宮內(nèi)膜患者，不管在促排卵周期、自然周期或大劑量激素替代周期均不能獲得滿意的子宮內(nèi)膜厚度[10]；另外，雌激素的應(yīng)用也有局限之處，如：卵泡早、中期大量雌激素的應(yīng)用會抑制卵泡刺激素（FSH）的分泌，影響卵子的質(zhì)量；此外，雌激素對于子宮內(nèi)膜的增生作用并非劑量依賴性的，而是時間依賴性。 子宮內(nèi)膜的機(jī)械性刺激通過機(jī)械性清除子宮內(nèi)膜不規(guī)則增生、去除局部病灶，促進(jìn)子宮螺旋小動脈生成和子宮內(nèi)膜血管化，促進(jìn)上皮和基質(zhì)增生和分化，促進(jìn)基質(zhì)水腫和蛻膜化[11-12]，但子宮內(nèi)膜機(jī)械性刺激主要用于內(nèi)膜息肉、過厚等患者，而且為侵入性有創(chuàng)措施，反復(fù)操作性差。對于薄型子宮內(nèi)膜的處理雖然有不少嘗試，但總的并非十分有效，子宮內(nèi)膜較薄的治療仍是一個棘手的問題。

表1 仿生物電刺激前后子宮內(nèi)膜厚度、血流灌注比較

目前，國內(nèi)外個別學(xué)者報道電刺激治療能提高子宮內(nèi)膜厚度或改善血流灌注[13-15]。我們對在我院婦科內(nèi)分泌門診就診的23例薄型子宮內(nèi)膜患者采取電刺激治療，結(jié)果表明仿生物電刺激治療不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度而且能明顯改善子宮內(nèi)膜血流灌注，提高子宮內(nèi)膜容受性；其機(jī)制可能是仿真生物電刺激通過刺激血管平滑肌的收縮和松弛，一方面加速血液流動，保持動脈血流阻力降低；一方面增加盆底陰道、子宮內(nèi)膜和子宮肌肉的血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，加速從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長。

適宜的子宮內(nèi)膜厚度和良好的子宮內(nèi)膜血流灌注是成功妊娠的前提；仿真生物電刺激是一種安全無創(chuàng)、簡單經(jīng)濟(jì)治療方式，為不孕癥薄型子宮內(nèi)膜患者改善子宮內(nèi)膜厚度及血流灌注，提高內(nèi)膜容受性提供新的治療途徑，為改善不孕癥患者的妊娠率提供新的治療平臺；為今后臨床治療和探索新方案提供思路。

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