謝再漢 黃麗嫦 沈冰奇 舒予靜

廣東省東莞市塘廈人民醫(yī)院 1.放射科；2.內(nèi)科，廣東 東莞 523721；3.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510080

苗勒管囊腫是一種少見的先天性囊腫，起源于融合于精囊水平的苗勒管的尾側(cè)末端，屬于中胚層組織[1]。影像學(xué)多表現(xiàn)為前列腺后正中線、長徑約8～10mm的小囊性病灶[2,3]。對于本病的影像表現(xiàn)，國內(nèi)文獻報道較少。筆者回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的8例前列腺囊腫患者的臨床、CT和MRI檢查資料，就其發(fā)生機制及影像學(xué)表現(xiàn)進行探討。

1 材料與方法

本組病例，患者的年齡自9天～70歲不等，平均36歲，其中男7例，女1例。臨床癥狀包括下腹部疼痛（2例）、無精癥（1例）、排尿不暢（2例）、無明顯癥狀（3例），其中1例為新生兒患者超聲發(fā)現(xiàn)盆腔囊實性腫物，1例老年患者血PSA值明顯升高。

8例患者中1例行CT檢查，1例行CT和MRI檢查，6例行MRI檢查。采用儀器包括:Toshiba aqullion 64層螺旋CT，管電壓120KV，管電流100mAs，掃描方式0.5mm×64mm，并行盆腔三維重建；Siemens Magnetom Vision plus 1.5T超導(dǎo)型機，行盆腔橫斷面、矢狀面及冠狀面平掃及增強掃描。

2 結(jié) 果

圖1、2 直腸膀胱陷窩處不規(guī)則囊性低密度包塊，壁厚薄不均，內(nèi)可見條狀纖細分隔；增強掃描腫塊強化不明顯，腫塊向后輕度壓迫直腸。圖3-6 前列腺無增大，后方可見一倒置水滳狀長T1長T2異常信號影，邊界較清，增強掃描腫塊無強化。圖7-9 右下腹部見一類圓形腫塊影，T1WI及T2WI均呈不均勻高信號，T1壓脂增強腫塊內(nèi)部分信號減低。

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) CT（2例）表現(xiàn)：膀胱直腸窩見囊性低密度腫物，邊界清楚、光整，下緣與前列腺后正中線相連，向上突向膀胱正后方，囊壁較薄，1例見囊內(nèi)分隔，囊內(nèi)呈液性密度，增強掃描囊壁及分隔呈輕至中度強化（圖1、2）。

MRI（7例）表現(xiàn)：膀胱直腸窩見囊性腫物，囊壁均勻、光整，T1WI及T2WI均呈等信號，囊液呈T1WI低信號，T2WI高信號，腫物下部被前列腺包繞，向上突向膀胱后方、兩側(cè)精囊之間，矢狀面及冠狀面均顯示腫物呈倒置的水滴狀（圖3-6）。1例囊內(nèi)出血T1WI及T2WI均呈稍高信號（圖7-9）。

2.2 手術(shù)所見 術(shù)中在膀胱直腸窩見囊性腫物，質(zhì)軟，包膜完整，下部被前列腺包繞，與前列腺精阜相連，膀胱后壁及直腸前壁受壓。1例囊腫內(nèi)含暗褐色血塊樣物，7例內(nèi)含淡黃色清亮液體。

2.3 病理學(xué)檢查示囊腫壁披覆單層立方上皮，內(nèi)含暗褐色血塊樣物(1例），或淡黃色清亮液體(7例)。

3 討 論

3.1 發(fā)生機制 苗勒管也叫腎旁管，在胎兒性未分化期，胎兒有兩對生殖管道，即中腎管（Wolff管）和副中腎管（Muller管）。副中腎管的尾側(cè)部分跨到中腎管腹側(cè)，在正中互相合并成Y形子宮、陰道原基，或稱子宮陰道管，此管尾側(cè)突入尿生殖竇背側(cè)，形成隆起，稱為竇結(jié)節(jié)（即Muller氏結(jié)節(jié)），并發(fā)育成男性精阜，中腎管在其兩側(cè)進入尿生殖竇[4]。在胎兒性分化期，女性苗勒管逐漸發(fā)育成輸卵管、子宮和陰道上段。男性則由于向男性化方向發(fā)展的雄性激素不足以及促使副中腎管退化的苗勒管抑制物不足，或雄激素受體缺陷，使苗勒管融合末端退化不全和（或）尿生殖竇男性化不全而形成的異常[5,6]。

前列腺囊腫是一種良性病變，根據(jù)組織來源、病變部位和發(fā)病原因可分為真性前列腺囊腫、苗勒管囊腫、前列腺潴留囊腫和射精管囊腫。

3.2 臨床表現(xiàn) 由于大多數(shù)苗勒管囊腫體積較小，對周圍組織器官沒有壓迫，不會引起明顯臨床癥狀，只有在查體時偶然發(fā)現(xiàn)，多為非特異性癥狀，包括尿路刺激征、尿路梗阻癥狀、血尿、生殖器炎癥等。體積較大的囊腫可能壓迫射精管引起狹窄或梗阻，可引起頑固性血精，甚至嚴重少精子癥或無精子癥而導(dǎo)致不育，部分囊腫可能會伴發(fā)囊內(nèi)出血或炎癥[7,8]。本組有2例排尿不暢、1例無精癥和1例術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴發(fā)囊內(nèi)出血。

3.3 影像學(xué)表現(xiàn)及與前列腺其他囊腫的鑒別診斷 一般苗勒管囊腫的體積較小，影像學(xué)多表現(xiàn)為前列腺基底部、后正中線呈倒置的水滴狀、長徑約8～10mm的囊性病灶。結(jié)合文獻報道及本組病例的影像表現(xiàn)，筆者總結(jié)苗勒管囊腫的影像表現(xiàn)有以下特征：位于膀胱直腸窩內(nèi)的囊性腫物，下部被前列腺包繞，與前列腺精阜相連，明確腫物與前列腺的這一關(guān)系有助于診斷。CT表現(xiàn)為囊壁呈等密度，較薄且光滑，有時可見鈣化[9]，MRI示囊壁T1WI及T2WI均呈等信號，增強掃描囊壁輕度強化。囊內(nèi)容物多為均勻性液性成分，有時可有出血，較少合并結(jié)石[10]。CT表現(xiàn)為水樣密度；MRI顯示囊液信號與尿液相同，部分苗勒管囊腫的囊液T2WI信號高于尿液，主要與囊液中含有蛋白成分有關(guān)，當(dāng)囊液中伴有出血時表現(xiàn)為T1WI上的高信號，結(jié)石表現(xiàn)為低信號[10]。苗勒管囊腫一般為單發(fā)，影像上表現(xiàn)為多房者較罕見。本組1例CT表現(xiàn)為囊內(nèi)有分隔，筆者分析可能由于囊內(nèi)容物粘稠或囊內(nèi)并發(fā)感染所致。

本病因其特殊發(fā)病部位、形態(tài)、與尿液相仿的MR信號特點，及其與前列腺密切關(guān)系，一般均能與盆腔內(nèi)其他囊性占位相鑒別。真性前列腺囊腫位于前列腺中葉，開口于尿道嵴后緣精阜正中，部位、形態(tài)及大小有別于苗勒管囊腫。前列腺潴留囊腫發(fā)生在增生結(jié)節(jié)內(nèi)或前列腺包膜下，可多發(fā)，MRI上前列腺整體或局部小囊狀長T1長T2信號。射精管囊腫多為繼發(fā)性，由于感染或絕育結(jié)扎引起射精管阻塞造成，位于前列腺底部兩側(cè)或近中線部，與前列腺間有較厚的前列腺包膜相隔，而苗勒管囊腫卻緊貼尿道后緣[1]。

綜上所述，根據(jù)苗勒管囊腫比較固定的發(fā)病部位和單發(fā)特性，結(jié)合CT和MRI影像特征，一般都能明確診斷。尤其是MRI可進行三維任意切面成像能明確分辨囊腫與前列腺等組織的位置關(guān)系，并具有良好的軟組織對比性、對液體性質(zhì)做出一定的判斷等優(yōu)點，從而具有更好的診斷價值。

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