趙麗娟，張良，2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;

冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心功能不全的最常見(jiàn)原因之一，表現(xiàn)為一組復(fù)雜的臨床綜合征，隨著介入治療的開(kāi)展，醫(yī)療水平的提高，使冠心病患者死亡率降低，存活患者增加，但心功能不全的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)［1］。左室射血分?jǐn)?shù)是反映左室收縮功能的一個(gè)重要指標(biāo)，6分鐘步行距離與病死率之間有明顯的相關(guān)，也是心功能不全致殘率的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)［2］，而心率變異性分析作為一個(gè)判斷自主神經(jīng)功能的定量指標(biāo)，反映了神經(jīng)體液因素對(duì)竇房結(jié)的調(diào)節(jié)功能，心率變異性降低是預(yù)測(cè)心臟病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。本研究宗旨在于觀(guān)察地黃飲子對(duì)于冠心病心功能不全患者的左室射血分?jǐn)?shù)、心率變異性分析及6分鐘步行距離的影響，為治療冠心病心功能不全提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，選擇2011年06月～2012年09月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院60例符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合Ⅱ、Ⅲ級(jí)心功能診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證屬陽(yáng)氣虛衰型。隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組中男性14例，女性16例，年齡在50～75歲;病程在1～19年;心功能Ⅱ級(jí)8例、心功能Ⅲ級(jí)22例，合并高血壓9例，合并糖尿病8例。對(duì)照組30例中，男15例，女15例;年齡51～73歲;病程1～20年;心功能Ⅱ級(jí)10例、心功能Ⅲ級(jí)20例，合并高血壓8例，合并糖尿病7例。兩組在性別、年齡、病程長(zhǎng)短、心功能分級(jí)、合并癥等方面比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。拜阿司匹林100mg，每日1次口服;阿托伐他汀20mg，每晚1次口服;富馬酸比索洛爾2.5mg，每日1次口服。其中糖尿病患者與高血壓病患者的血糖、血壓均控制在理想水平。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合地黃飲子 (熟地黃20g，巴戟天 10g，炮附子 5g，肉桂 10g，山茱萸 10g，石斛10g，肉蓯蓉 10g，五味子 15g，茯苓 10g，麥門(mén)冬 15g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g)，每日1劑，水煎300ml，早晚分服。兩組在治療期間同時(shí)進(jìn)行健康教育(包括飲食、限鹽、體重控制、鍛煉、戒煙酒等方面)及膳食評(píng)價(jià)。療程均為4周。

1.3 療效觀(guān)察

兩組在治療前、后分別進(jìn)行一次心臟彩色多普勒檢查、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、6分鐘步行距離試驗(yàn)，記錄兩組治療前、后的左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、心率變異性分析的SDNN及6分鐘步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)單位用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1示，治療前兩組LVEF、SDNN、6MWT比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后治療組 LVEF、6MWT、SDNN較治療前均增加(P＜0.05);治療后治療組較對(duì)照組LVEF、SDNN、6MWT增加更明顯(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后LVEF、SDNN、6MWT變化(s)

表1 兩組治療前后LVEF、SDNN、6MWT變化(s)

注:與對(duì)照組治療前比較，★P＞0.05;與本組治療前比較，●P＜0.05，☆P ＞0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P ＜0.05。

組別 n LVEF(%)SDMN(ms)6MWT(m)治療組 30 治療前 0.42±0.08★ 91.20±9.06 ★ 158.6±20.94★治療后 0.53 ±0.10●▲ 103.50 ±10.35●▲ 271.1 ±45.42●▲對(duì)照組 30 治療前 0.41 ±0.09 91.37 ±9.81 158.77 ±23.16治療后 0.47 ±0.09● 95.23 ±10.77☆ 240.67 ±63.21●

3 討論

冠心病心功能不全是冠心病進(jìn)程中的危重癥，即使綜合強(qiáng)心藥、利尿藥、血管活性藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑、β－受體阻滯劑等藥物，仍難獲得理想療效。冠心病所致慢性心功能不全患者的中醫(yī)證型分布總結(jié)顯示，慢性心功能不全的一個(gè)重要病理機(jī)制是腎精不足，陽(yáng)氣虛衰。腎陽(yáng)虛衰，則不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)而心陽(yáng)不振，致心腎陽(yáng)氣虛衰。地黃飲子系金·劉完素所創(chuàng)，有滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、化痰開(kāi)竅的作用，現(xiàn)在多用來(lái)治療腦血管病、脊髓病、精神障礙性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、皮膚病等［4］。方中肉蓯蓉、巴戟天溫養(yǎng)腎陽(yáng)，炮附子、肉桂等溫助真元，熟地黃、山茱萸填補(bǔ)腎精，育陰以配陽(yáng)，佐以石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓等以交通心腎，開(kāi)竅化痰。綜觀(guān)全方，標(biāo)本兼顧，而以治本治下為主，既溫補(bǔ)下元，又交通上下，溫通心陽(yáng)?，F(xiàn)代藥理研究，炮附子有明顯的強(qiáng)心作用，并有抗心肌缺血缺氧的作用，肉桂油中的桂皮醛、乙酸桂皮酯等有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血循環(huán)、增加冠脈流量、降低血管阻力等作用。研究結(jié)果顯示，地黃飲子可明顯增加左室射血分?jǐn)?shù)、改善活動(dòng)耐力及增強(qiáng)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性及其平衡調(diào)節(jié)。本研究表明，地黃飲子能夠改善冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀及預(yù)后，在綜合西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用地黃飲子對(duì)提高療效有較好的臨床價(jià)值。

［1］王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:186.

［2］Young JB，F(xiàn)armer JA.The diagnostic evaluation of patients with heart failure.In:HosenpudJD，GreenbergBH，eds.Corgestive heart failure:pathophysiology，diagnosisi，and comprehensive approach to magagenment［M］.New York:Springer_Verlag，1994:597 －621.

［3］尹紅霞，陶貴周.心率變異性的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22(7):432 －433.

［4］關(guān)慧波，侯舒峰.地黃飲子臨床研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2008，25(1):43－46.