盛國濱，高琛，于景坤，孔瑩，劉剛

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

中風后抑郁(Post stroke depression)占腦卒中的30% ～60%，是一種常見并持續(xù)時間較長的病理狀態(tài)，發(fā)病與腦卒中所致的大腦損害有著直接的關(guān)系。抑郁狀態(tài)使大量的患者喪失主動性，很大程度上減緩中風患者的神經(jīng)功能恢復，進而影響患者日常生活質(zhì)量的進一步恢復。近年來，筆者采用頭部電針療法對中風后抑郁患者進行治療，收到滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源為2011年7月～2012年7月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸一病房住院及門診患者，共60例。其中男34例，女26例;年齡40～75歲，腦梗塞患者45例，腦出血患者15例;將以上患者隨機分為頭部電針療法加口服藥物組(簡稱治療組)和單純口服藥物組(簡稱對照組)各30例。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準:參考1996年1月公布的《中風病診斷療效判定標準》制定［1］。中醫(yī)郁證的診斷標準參考1994年公布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標準·郁病》診斷［2］。

西醫(yī)診斷標準:參考第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準［3］。符合《神經(jīng)康復學》腦卒中后情感障礙中抑郁癥診斷標準［4］，并滿足漢密爾頓(HAMD)17項抑郁量表評分大于8分標準。

1.3 納入標準

1)符合上述診斷標準，并經(jīng)頭部CT或MIR定位及定性確診;2)發(fā)病后使用過其它治療方法但是效果不理想，同時停藥兩周以上者;3)符合中醫(yī)郁證診斷標準;4)按漢密爾頓(HAMD)17項抑郁量表評定總分位于8～17分之間;5)患者年齡在40～75歲之間，病程小于2年;6)意識清楚，病情穩(wěn)定，配合治療;7)患者知情并同意接受治療，并簽署知情同意書。

2 治療方法

所有的患者根據(jù)病情需要均進行腦血管病、基礎(chǔ)病(如高血壓病、冠心病、糖尿病、慢支等)常規(guī)治療，同時根據(jù)病情需要給予患者中風后偏癱的針刺治療:上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、八邪，下肢取髀關(guān)、血海、足三里、懸鐘、太沖、俠溪。所有的患者根據(jù)病情需要均進行運動療法、作用療法、語言訓練等康復治療。

2.1 治療組

百會穴、四神聰、神庭及雙側(cè)本神、印堂及雙側(cè)陽白，得氣后接英迪－KWD－808Ⅱ型電針儀。連接方式:神庭連接印堂，本神連接陽白，正極在上，負極在下，疏密波，強度以額頭感覺有輕度跳動患者能耐受為度。每次治療30min，每日1次，每周連續(xù)治療6天，休息1天，同對照組方法服用百憂解。連續(xù)治療2個月為1個療程。

2.2 對照組

百憂解(氟西汀)20～40mg，每日晨服1次，服藥2個月為1個療程。1個療程后觀察臨床療效。

2.3 療效判定標準

治愈:抑郁癥的主證(情緒低落、思維遲鈍、語言動作減少)癥狀消失，積極配合治療;HAMD總分的減分率≥75%。顯效:基本癥狀消失，能配合治療;HAMD總分的減分率50% ～75%。有效:基本癥狀改善，不能主動配合治療;HAMD總分的減分率25% ～50%。無效:抑郁癥無改善或惡化;HAMD總分的減分率＜25%為無效。

3 結(jié)果

治療組的總有效率明顯高于對照組，有顯著性差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組HAMD療效比較

4 討論

中風后抑郁屬于中醫(yī)學中“郁證”范疇。中風后抑郁為中風和抑郁的合病，本疾病特點是先有中風而后有抑郁。中風后“元神失主”表現(xiàn)為以半身不遂、語言障礙為主的一系列中風癥候，經(jīng)常還合并表現(xiàn)為不能主宰人體的精神神志活動，導致患者情志的改變，甚者進一步加重臟腑功能失調(diào)。并且患者腦卒中后對病情以及生活能力的擔憂，可進一步引起負面情緒，從而發(fā)生孤獨悲觀、情緒低落、思維遲鈍、食欲下降、睡眠障礙、不配合治療等抑郁癥狀。中風后抑郁在臨床上多出現(xiàn)神病傷形，形病傷神，形神互傷，形神互病，甚至病情遷延、久治不愈的臨床局面。在頭部取穴，意在調(diào)整腦部的氣血經(jīng)絡(luò)，改善腦部的血液循環(huán)及代謝。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，并入絡(luò)于腦，百會位于督脈之上，且位于巔頂，為百脈交匯聚集之所，具有補益腦髓、醒神開竅、安神定志之功。四神聰為奇穴，可理頭風目眩，狂亂瘋癇。神庭亦位于督脈，具有清頭目、鎮(zhèn)靜安神之功。本神，內(nèi)為腦神之所居，主治與神志有關(guān)的病癥。印堂亦循行督脈之上，又為頭部奇穴，具有醒神安神、通竅定志的作用。陽白為足少陽膽經(jīng)之穴，足太陽陽維之會，具有祛風活血之效。本組穴位均位于大腦額葉區(qū)表面相應(yīng)的頭皮層，而大腦額葉又是情感、智力、運動中樞之所在，直達病灶，調(diào)節(jié)額葉的功能活動，從而改善患者的認知功能。在額區(qū)采用電針治療，通過脈沖電流產(chǎn)生“電場”，興奮額葉功能區(qū)，增加腦血液循環(huán)中5－羥色胺、去甲腎上腺素的含量，使腦內(nèi)神經(jīng)突觸間各種神經(jīng)遞質(zhì)趨于平衡［5－6］，從而達到抗抑郁的目的。

總之，頭部電針療法治療與常規(guī)口服百憂解治療中風后抑郁均有效，但頭部電針療法治療組在起效時間，療程，復發(fā)情況均優(yōu)于常規(guī)口服百憂解組。

［1］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［S］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中風病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:36.

［3］中華神經(jīng)科學會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):297.

［4］朱鋪連.神經(jīng)康復學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000.

［5］黃亮，孫忠仁.電針治療腦卒中后抑郁癥的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2005，21(5):48 －49.

［6］黃昕，陳伊，石朗，等.針刺對抑郁癥患者腦電圖及療效影響的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學報，2012，40(2):55－58.