馬權(quán)

支氣管擴(kuò)張癥多數(shù)為獲得性，主要繼發(fā)于呼吸道感染，少數(shù)為先天性或遺傳性。常發(fā)生在直徑大于2 mm的中等支氣管，可局限于一個(gè)肺段或肺葉，也可彌漫性分布，累及一側(cè)肺或雙側(cè)肺的多個(gè)肺葉［1］。臨床癥狀為慢性咳嗽、咳膿性痰和反復(fù)咯血。選取臨床2010年1月至2011年12月收治的支氣管擴(kuò)張癥患者64例治療效果滿意現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院共收治支氣管擴(kuò)張患者64例，其中男40例，女24例;年齡23～79歲，平均52歲;病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)，病側(cè)背下部可聞及較粗的濕啰音;結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于肩胛間區(qū)，咳嗽時(shí)可聞及干、濕啰音。慢性重癥者可伴有杵狀指、趾。

1.2 方法 清除痰液引流支氣管的開(kāi)口朝下，以利于痰液排入大氣道而咳出，對(duì)于痰量多、不易咳出者尤其重要。

2 結(jié)果

在第2～3天肺功能即有明顯改善，住院天數(shù)10～28 d，平均17.5 d，臨床治療效果滿意。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥的起病，往往可追溯到童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎的病史，部分患者可能伴有慢性鼻竇炎或家族性免疫缺陷病史。以后常有反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染。典型的癥狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血［2］。痰量在體位改變時(shí)，如起床時(shí)或就寢后最多，每日可達(dá)100～400 ml?？忍低〞硶r(shí)患者自感輕松;若痰不能咳出，則感胸悶不適，全身癥狀即趨明顯。痰液呈黃綠色膿樣，若有厭氧菌混合感染，則有臭味。收集全日痰液靜置于玻璃瓶中，數(shù)小時(shí)后分離為三層:上層為泡沫下懸膿性成分，中層為渾濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。若有反復(fù)繼發(fā)感染，可引起全身毒性癥狀，如發(fā)熱、盜汗、食欲減退、消瘦、貧血等。

在大多數(shù)支擴(kuò)患者，感染是氣道病理性損害的初始原因，也是導(dǎo)致病程持久和加劇的原因?？刂聘腥?根據(jù)病情輕重，可口服、肌內(nèi)注射或靜脈滴注一種或兩種不同種類的抗生素治療。就呼吸道感染而言，肌內(nèi)注射抗生素治療，效果多不滿意。支氣管擴(kuò)張合并的支氣管-肺感染絕大多數(shù)為慢性、反復(fù)的感染，致病菌復(fù)雜，通常同時(shí)存在革蘭氏陽(yáng)性菌與革蘭氏陰性菌的感染，以及厭氧菌感染。在治療支氣管擴(kuò)張時(shí)。對(duì)抗生素的選擇很大程度上取決于自患者肺中分離的致病菌(最好經(jīng)纖支鏡保護(hù)刷下取分泌物培養(yǎng)出的致病菌及其藥物敏感試驗(yàn))，另一方面尚取決于該抗生素能否在肺組織達(dá)到有效的濃度。在支氣管擴(kuò)張患者中所分離的最常見(jiàn)的微生物包括流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。阿莫西林(羥氨芐青霉素，Amoxicillin)是最常見(jiàn)被推薦作為經(jīng)驗(yàn)性治療的抗生素。復(fù)方磺胺、紅霉素或新一代的大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素及第二代的頭抱菌素是其他的可接受的選擇。劑量應(yīng)較常規(guī)劑量更大些。這部分原因是由于抗生素難于在痰中達(dá)到合適的濃度之故，在使用阿莫西林并試圖清除流感嗜血桿菌時(shí)尤為如此。抗生素應(yīng)用至體溫降至正常，痰液明顯減少后1周左右，可考慮停藥。緩解期一般不需采用抗生素。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，支氣管擴(kuò)張患者慢性反復(fù)感染，可能產(chǎn)生細(xì)菌生物被膜而使感染難以控制，加用小劑量的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，?？墒盏搅己玫寞熜??？股刂委熯^(guò)程中，療效的好壞，可以從痰色、痰量、痰中帶血的多少以及痰的氣味反映出來(lái)。一般而言，痰液由黃黏轉(zhuǎn)稀白、痰量減少、出血停止，說(shuō)明抗生素治療有效。反之，則應(yīng)考慮調(diào)整藥物的種類和劑量。

體位引流能促進(jìn)膿痰排出。病變?cè)谙氯~時(shí)最適用的引流法是使患者俯臥，前胸靠近床沿，兩手撐地，頭向下，進(jìn)行深呼吸和咳痰，有人幫助拍背震動(dòng)效果更好。若病變?cè)谏先~，則采用坐位或其他適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，以利引流。為增強(qiáng)排痰效果，體位引流前可吸入β2受體興奮劑如沙丁胺醇、特布他林等，以擴(kuò)張支氣管，便于引流。體位引流時(shí)，要著重觀察痰量的變化，同時(shí)需注意患者的面色和脈搏，如有蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等虛脫征象，應(yīng)暫停體位引流。

支氣管擴(kuò)張屬結(jié)構(gòu)性肺病，由于引流不暢等因素，容易反復(fù)感染。保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，適當(dāng)進(jìn)行并堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉，能減少呼吸道感染發(fā)生，延緩疾病的進(jìn)展。根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)狀況，適當(dāng)選用增強(qiáng)免疫功能的藥物，對(duì)預(yù)防感染可起一定作用。相當(dāng)部分支氣管擴(kuò)張患者合并有慢性副鼻竇炎、慢性牙齦炎、慢性扁桃體炎、齒槽溢膿等慢性病灶，膿液流入支氣管，造成支氣管感染而產(chǎn)生支氣管病理性破壞。根治這些慢性病灶，有助于控制支氣管擴(kuò)張癥狀和減少?gòu)?fù)發(fā)。

［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:4041.

［2］劉昌起.呼吸疾病治療學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005:95.