王 娟

(焦作市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454150)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)是因機(jī)械通氣(呼吸機(jī))導(dǎo)致的醫(yī)院獲得性肺炎，患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，其致死率極高[1]。對(duì)此類(lèi)患者下呼吸道分泌物的菌種培養(yǎng)有助于對(duì)VAP致病菌的類(lèi)型進(jìn)行分析，為臨床治療提供依據(jù)。為此，本文VAP患者多重耐藥菌發(fā)生的原因及對(duì)策進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2019年2月在本院ICU進(jìn)行治療的96例VAP患者，男63例，女33例；年齡12～78歲，平均(52.21±4.13)歲；早發(fā)VAP 25例，遲發(fā)VAP 71例。

1.2方法 對(duì)患者發(fā)生VAP前后下呼吸道分泌物全部菌株進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定，使用全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行檢測(cè)，將分泌物中的致病菌進(jìn)行分類(lèi)，并利用藥敏結(jié)果對(duì)致病菌進(jìn)行準(zhǔn)確的判別，將結(jié)果進(jìn)行分析和記錄。在致病菌培養(yǎng)和鑒定之前根據(jù)以往治療經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者實(shí)行抗菌藥物的治療，在對(duì)患者的致病菌進(jìn)行鑒別后，再根據(jù)具體致病菌采取針對(duì)性抗菌藥物治療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療效果：顯效：患者在3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常、白細(xì)胞指標(biāo)正常、氣道內(nèi)膿性分泌物減少和多重耐藥菌基本呈陰性；有效：患者3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常、白細(xì)胞指標(biāo)和氣道內(nèi)膿性分泌物有好轉(zhuǎn)，且大部分致病菌消失；無(wú)效：患者臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)且致病菌呈陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1致病菌鑒定結(jié)果 共分離菌株92株，革蘭氏陰性菌為主，其中銅綠甲單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為主要致病菌，且大部分致病菌具多重耐藥性；革蘭氏陽(yáng)性致病菌及真菌較少。見(jiàn)表1。

表1 患者致病菌鑒定結(jié)果

2.2患者治療效果 96例患者中，顯效47例，有效45例，無(wú)效4例，有效率為95.83%。

3 討論

患者在ICU治療時(shí)，呼吸機(jī)輔助治療是常用的方法。由于呼吸機(jī)長(zhǎng)時(shí)間的插入導(dǎo)致患者氣管內(nèi)的天然屏障遭到破壞，使得呼吸機(jī)撤出困難，極易引發(fā)VAP。在患者染病早期對(duì)其致病菌類(lèi)型進(jìn)行判定是治療VAP的關(guān)鍵[2]。本調(diào)查顯示，本院96例VAP患者的主要致病菌為革蘭氏陰性菌，其中以銅綠甲單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主要致病菌，且致病菌中大部分致病菌為多重耐藥性致病菌，占全部致病菌比例為60%左右，而革蘭氏陽(yáng)性致病菌及真菌較少。經(jīng)經(jīng)驗(yàn)治療及對(duì)癥治療，有效率達(dá)95.83%，有4例患者治療效果不佳。

綜上所述，VAP的致病菌主要為銅綠甲單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)可先實(shí)行經(jīng)驗(yàn)抗菌治療，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后再行針對(duì)性抗菌治療，效果較好。