屈云鶴

(確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200)

產(chǎn)婦在分娩時(shí)極有可能因各種因素而致產(chǎn)程延長(zhǎng)、不良妊娠結(jié)局等，從而增加剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和新生兒窒息等，進(jìn)而危及母嬰身心健康甚至生命發(fā)全。因此，加強(qiáng)對(duì)分娩產(chǎn)婦的護(hù)理對(duì)確保良好的妊娠結(jié)局非常重要。導(dǎo)樂陪伴護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)可有效提升臨床效果與護(hù)理質(zhì)量。為此，本文將其應(yīng)用于產(chǎn)婦，觀察對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2020年5月在本院行分娩的100例產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為足月妊娠；單胎；頭盆位；均簽訂知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并溝通、意識(shí)、精神障礙者；合并嚴(yán)重疾病者；存在陰道分娩禁忌癥者。將納入產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，各50例。參照組：年齡23～36歲，平均(28.3±4.5)歲；孕周37～42周，平均(40.2±0.8)周。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～36歲，平均(28.5±4.4)歲；孕周37～41周，平均(40.4±0.7)周。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即密切觀察產(chǎn)婦體征情況、產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)給予相關(guān)分娩知識(shí)指導(dǎo)，做好分娩和接生護(hù)理，分娩后給予產(chǎn)婦日常生活指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴護(hù)理，即在產(chǎn)婦宮縮規(guī)律和宮口開至3 cm時(shí)安排一名導(dǎo)樂師進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理，具體措施如下：①應(yīng)用分娩球。選擇與產(chǎn)婦身高體重相匹配的分娩球，置于其臀部下方，協(xié)助產(chǎn)婦扶住床欄、分開雙腿，對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行過度旋轉(zhuǎn)，以通過重力作用、骨盆活動(dòng)等讓胎兒從產(chǎn)道逐漸下降，促進(jìn)分娩；操作過程中由導(dǎo)樂師全程陪伴指導(dǎo)，以使產(chǎn)婦感到安全。②拉瑪澤呼吸法。由導(dǎo)樂師教會(huì)產(chǎn)婦各種呼吸方法，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)識(shí)別子宮收縮狀態(tài)，并在不同宮縮狀態(tài)下選取合理的呼吸方法以緩解產(chǎn)痛。③疼痛護(hù)理。疼痛是每位產(chǎn)婦在分娩過程中都會(huì)經(jīng)歷的痛苦，導(dǎo)樂師用手掌根對(duì)產(chǎn)婦后腰部畫圈，以增加其壓力來(lái)改善骶髂關(guān)節(jié)疲勞感，注意控制力度，確保有效按摩；通過按壓合谷穴、三陰交穴來(lái)促進(jìn)其收縮和舒張，從而抑制內(nèi)啡肽釋放，達(dá)到緩解疼痛的目的，按壓時(shí)每次按30～40 s，然后放松30～40 s，重復(fù)操作4～5次；同時(shí)鼓勵(lì)、協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如蹲坐、慢走和弓步側(cè)臥等，以促進(jìn)宮縮，使胎兒先露下降。④加強(qiáng)交流溝通。導(dǎo)樂師需積極主動(dòng)與醫(yī)師、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行交流，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求，全方位給予鼓勵(lì)、支持和關(guān)愛，密切觀察其心理狀態(tài)，對(duì)其異常情緒給予及時(shí)疏導(dǎo)。⑤喂養(yǎng)護(hù)理。在產(chǎn)婦順利分娩后，導(dǎo)樂師引導(dǎo)其與新生兒正確接觸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并詳細(xì)向其講解母乳喂養(yǎng)的好處、方法和產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo) 各產(chǎn)程時(shí)間以及剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、會(huì)陰感染和新生兒窒息等的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于參照組，見表1。

2.2兩組分娩結(jié)局的對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組：50例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰感染率和新生兒窒息率均顯著低于參照組(P<0.05)，如表2。

表1 兩組各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

表2 兩組分娩結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

分娩能否順利與諸多因素相關(guān)，如胎兒大小、產(chǎn)道、產(chǎn)力及心理因素等。多數(shù)產(chǎn)婦在面臨分娩時(shí)都會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張和擔(dān)心等不良情緒，致使神經(jīng)功能紊亂，阻抑去甲腎上腺素釋放，促進(jìn)兒茶酚胺釋放，進(jìn)而使其宮縮乏力、不適感和痛感增加，無(wú)法順利的分娩[1]。因此，在產(chǎn)婦分娩過程中給予科學(xué)、全面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)指導(dǎo)其正確面對(duì)分娩、疏解不良情緒、降低不良事件和改善妊娠結(jié)局具有重要意義。常規(guī)的護(hù)理服務(wù)多注重于產(chǎn)婦胎兒娩出時(shí)的護(hù)理服務(wù)，而對(duì)產(chǎn)程中的護(hù)理服務(wù)有所欠缺，不能有效干預(yù)產(chǎn)婦因面臨分娩而致的各種負(fù)情心理，極易增加宮縮乏力的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)和新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[2]。有研究報(bào)道，導(dǎo)樂陪伴式分娩可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足之處[3]。本研究將其應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于參照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、會(huì)陰感染率和新生兒窒息率均顯著低于參照組。表明導(dǎo)樂陪伴對(duì)產(chǎn)婦分娩具有重要價(jià)值。分析原因：導(dǎo)樂陪伴護(hù)理在產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程中均給予了連續(xù)性、完整性的護(hù)理服務(wù)，通過導(dǎo)樂師的全程陪伴可及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)不良心理，以正確的方式緩解疼痛，避免過度消耗體力，使產(chǎn)婦有足夠的安全感，對(duì)分娩充滿信心，從而防止或減少了不良事件的發(fā)生，進(jìn)而確保成功分娩[4]。

綜上所述，對(duì)分娩產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴護(hù)理有利于縮短產(chǎn)程時(shí)間，確保良好妊娠結(jié)局。