王慧霞，廉 歡

(鶴壁市人民醫(yī)院手術(shù)室，河南 鶴壁 458030)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等成為治療子宮肌瘤的有效手段，但易導(dǎo)致患者體溫過低，尤其對老年患者，長時(shí)間處于低體溫狀態(tài)易誘發(fā)寒戰(zhàn)發(fā)生，增加機(jī)體耗氧量，造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[1]。臨床常給予液體保溫，但該方案無法有效維持機(jī)體產(chǎn)熱與散熱平衡，大部分患者術(shù)中體溫仍處于相對較低狀態(tài)。加溫毯保溫以加熱對流空氣方式持續(xù)保溫[2]。本研究將其用于行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的老年患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年11月—2019年11月收治的125例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)術(shù)后病理確診[3]；符合腹腔鏡手術(shù)指征；實(shí)施全身麻醉，麻醉分級：Ⅰ級～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；術(shù)前體溫異常或嚴(yán)重感染者；術(shù)中失血500 ml以上者。見納入患者隨機(jī)分為兩組。對照組：62例，年齡60～70歲，平均(65.87±2.53)歲；BMI 20～23，平均(22.48±1.06)；肌瘤直徑：4.2～6.0cm，平均(4.96±0.28)cm；子宮肌瘤位置：肌壁間26例，漿膜下36例。觀察組：63例，年齡62～72歲，平均(66.72±2.61)歲；BMI 20～24，平均(22.62±1.09)；肌瘤直徑：4.5～6.0 cm，平均(4.86±0.25)cm；子宮肌瘤位置：肌壁間28例，漿膜下35例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法 保持手術(shù)室環(huán)境溫度22℃，濕度40%～60%，同時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)，建立外周靜脈通路，實(shí)施相同的麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后將利用鼻咽溫度探頭持續(xù)監(jiān)測體溫，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。對照組給予液體加溫方案：對術(shù)中輸入液體、腹腔沖洗液提前放入40℃恒溫箱進(jìn)行加熱，確保進(jìn)入機(jī)體液體溫度保持37℃。觀察組增加加溫毯保溫：麻醉誘導(dǎo)前30 min采用充氣式加溫毯(型號：WarmTouch TM)開始對患者體表進(jìn)行加熱，設(shè)置溫度38℃～40℃，術(shù)中密切監(jiān)測核心溫度，并據(jù)此情況調(diào)整溫度設(shè)置。均觀察至術(shù)后30 min。

1.3觀察指標(biāo) 核心體溫：術(shù)前、術(shù)中60 min和術(shù)后30 min監(jiān)測鼻咽溫度；生理應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前、術(shù)后30 min測量心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；凝血功能：抽取靜脈血2 ml采用血栓彈力圖檢測R值、K值、MA值及CI值。

2 結(jié)果

2.1兩組核心體溫對比 觀察組術(shù)中60 min和術(shù)后30 min鼻咽溫度較對照組高，見表1。

2.2兩組生理應(yīng)激反應(yīng)比較 兩組術(shù)后HR、SBP、DBP均較術(shù)前升高(P<0.05)，但觀察組升高幅度小于對照組。見表2。

2.3兩組凝血功能比較 兩組術(shù)后R、K值較術(shù)前降低、MA值及CI值較術(shù)前升高(P<0.05)，但觀察組升降幅度低于對照組。見表3。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)核心體溫對比

表2 兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)對比

表3 兩組患者凝血功能對比

3 討論

低體溫是老年行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者常見的并發(fā)癥，維持術(shù)中體溫恒定是確保手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。液體保溫方案臨床常用，但僅在短時(shí)間內(nèi)維持體溫恒定，大部分患者在手術(shù)過程中仍易出現(xiàn)低體溫風(fēng)險(xiǎn)。加溫毯是一種預(yù)保溫方法，能增加外周組織對熱量的吸收，增加機(jī)體熱量儲備，減少其與外周組織的溫度梯度，進(jìn)而縮小機(jī)體體表和核心溫度之間的差距，有效防止患者因體溫再次分布而導(dǎo)致的體溫降低；同時(shí)，能通過阻斷機(jī)體體溫以對流和輻射兩種方式散熱，在體表形成相對封閉、穩(wěn)定的發(fā)熱空間，促使外周血管擴(kuò)張，減少外周血管阻力，改善凝血功能；另外，與液體加溫結(jié)合可降低傳導(dǎo)性冷稀釋作用，避免熱量大量丟失，以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)保溫效果。本研究將其應(yīng)用于老年行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，此類患者各部位溫度相差較大，鼻咽部溫度能快速準(zhǔn)確反映體溫變化情況，成為監(jiān)測體溫的重要環(huán)節(jié)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中60 min和術(shù)后30 min鼻咽溫度高于對照組。此外，觀察組術(shù)后HR、SBP、DBP升高幅度均低于對照組，說明加溫毯結(jié)合液體保溫方案可降低此類患者生理應(yīng)激反應(yīng)。

血栓彈力圖是血栓彈力儀描繪的特殊圖形，反映血液凝固動態(tài)變化的指標(biāo)，包括R值、K 值、MA值及CI值等，可用于評價(jià)機(jī)體凝血功能[4]。本研究中，兩組術(shù)后R、K值較術(shù)前降低，MA值及CI值較術(shù)前升高，但觀察組升降幅度低于對照組，說明加溫毯結(jié)合液體保溫方案可改善此類患者凝血功能。加溫毯可通過對流、傳導(dǎo)等形式將熱量傳遞至下肢，促進(jìn)下肢血流循環(huán)，將熱量傳遞至全身，舒張血管，增加循環(huán)血量，減少血管外周阻力，改善凝血功能；同時(shí)聯(lián)合液體加溫方案減少“冷稀釋”效應(yīng)引起的血管收縮，進(jìn)一步改善凝血功能[5]。

綜上所述，加溫毯結(jié)合液體保溫方案可通過維持腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)老年患者體溫恒定，降低生理應(yīng)激反應(yīng)，改善凝血功能。