張 進(jìn)，莊 琰，杜 森，任文妍，楊 潔

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，河南 開(kāi)封 475000)

乳腺癌細(xì)胞最先轉(zhuǎn)移的部位是前哨淋巴結(jié)，故前哨淋巴結(jié)狀態(tài)對(duì)乳腺癌臨床分期判斷起到十分重要的作用，也決定了術(shù)中是否要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。有研究指出，未發(fā)生前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者不建議實(shí)施預(yù)防性腋窩淋巴結(jié)清掃，因?yàn)樵摲ú粌H不能提升患者生存率，反而會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。因此，術(shù)前采取有效方式來(lái)診斷前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況至關(guān)重要。近些年，隨著核磁共振(MR)技術(shù)的發(fā)展，MR淋巴管造影聯(lián)合彌散加權(quán)成像(DWI)序列越來(lái)越廣泛用于乳腺癌的診斷中。本研究觀察其在乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月—2020年6月本院收治的60例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳腺癌符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺活檢病理檢查確診；無(wú)乳腺和(或)腋窩處手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；精神疾病及意識(shí)障礙者；造影劑過(guò)敏者。年齡20～55歲，平均(40.31±1.35)歲；腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.65±0.08)cm?；颊呔橥馇遗浜涎芯俊?/p>

1.2方法 采用美國(guó)GE MR750掃描儀，選擇乳腺專用相控陣表面線圈，患者俯臥位，雙乳自然下垂。首先進(jìn)行冠狀位和橫斷位常規(guī)平掃，T2WI快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)自旋回波脂肪抑制序列，TR/TE為4200/900 ms，層厚5 mm；T1WI軸面反轉(zhuǎn)恢復(fù)STIR序列，TR/TE為6543/900 ms，層厚5 mm。實(shí)施DWI序列掃描，采用單次激發(fā)自旋回波平面回波對(duì)軸位進(jìn)行掃描，b值為800 s/mm2，TR/TE為6000/93 ms，層厚5 mm，生成表觀彌散系數(shù)(ADC)圖像。使用高壓注射器以2 mL/s的速度注入0.2 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺進(jìn)乳暈周?chē)は萝浗M織內(nèi)，并在輕輕按摩30 s后進(jìn)行連續(xù)8個(gè)時(shí)相T1WI脂肪抑制動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，TR/TE為4.8/2.2 ms，層厚2 mm。掃描后由經(jīng)驗(yàn)豐富的資深診斷醫(yī)師雙盲法閱片后共同確定前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。在檢查完成后1周內(nèi)實(shí)施前哨淋巴結(jié)病理活檢。

1.3指標(biāo)評(píng)價(jià) 以前哨淋巴結(jié)病理活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MR淋巴管造影聯(lián)合DWI序列診斷(聯(lián)合診斷)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度；采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，分析聯(lián)合診斷前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與前哨淋巴結(jié)病理活檢結(jié)果的一致性。

2 結(jié)果

2.1聯(lián)合診斷前哨淋巴結(jié)情況 經(jīng)前哨淋巴結(jié)病理活檢明確，所選60例乳腺癌患者中出現(xiàn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移35例。聯(lián)合診斷前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為88%(22/25)、特異性為94%(33/35)。見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合診斷前哨淋巴結(jié)情況(n)

2.2一致性檢驗(yàn) 經(jīng)Kappa一致性度量，聯(lián)合診斷前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理活檢結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.828，P<0.01)。

3 討論

女性乳腺細(xì)胞在突變?yōu)榘┘?xì)胞后喪失了正常細(xì)胞的生理特性，細(xì)胞組織間連接松散，而癌細(xì)胞一旦松散脫落，游離的癌細(xì)胞就會(huì)隨著血液或淋巴液向全身擴(kuò)散，成為乳腺癌患者病死的最主要因素。乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站為前哨淋巴結(jié)，下一步則會(huì)向腋窩淋巴結(jié)以及其他位置進(jìn)行較大規(guī)模的擴(kuò)散，該種情況下需要實(shí)施手術(shù)、放化療等綜合治療方案，但患者的預(yù)后效果較差，病死率較高。當(dāng)前，組織活檢是診斷前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該種檢查方式是有創(chuàng)檢查，會(huì)引發(fā)淋巴結(jié)水腫、感覺(jué)異常等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用具有局限性。隨著MR影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其在乳腺癌中能發(fā)揮很好的診斷效果。本研究中，將MR淋巴管造影聯(lián)合DWI序列診斷前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其靈敏度、特異性均較高，且與病理活檢結(jié)果的一致性較好，提示該聯(lián)合診斷方法具有較高的價(jià)值。分析其原因?yàn)?，MR對(duì)軟組織有著較高的分辨率，且經(jīng)皮下注射造影劑實(shí)施淋巴管造影術(shù)，能高效呈現(xiàn)出淋巴管當(dāng)前體積、形態(tài)及邊緣情況，判斷淋巴管當(dāng)前形態(tài)改變，利于判斷是否出現(xiàn)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。而DWI能夠測(cè)定病灶組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)自由度情況，可通過(guò)ADC值判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)陰情況，因?yàn)檗D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)細(xì)胞密度增加、細(xì)胞內(nèi)外間隙降低、核質(zhì)比升高，此時(shí)細(xì)胞ADC值顯著降低[4]。因此，MR淋巴管造影聯(lián)合DWI序列診斷乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷準(zhǔn)確性較高。

綜上所述，將MR淋巴管造影聯(lián)合DWI序列用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷，具有較高的價(jià)值，與前哨淋巴結(jié)病理活檢的一致性較好。