楊 夢

(河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

人工肝血漿置換(PE)是將患者體內(nèi)引出的血液分離，去除血漿后重新注入等量正常血漿等置換液，清除患者體內(nèi)的代謝毒素和炎癥因子，為患者補(bǔ)充身體必需的蛋白質(zhì)及凝血因子，為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造有利環(huán)境，可有效治療肝衰竭和重癥肝炎[1]。但PE可能引發(fā)低血壓、過敏、深靜脈血栓等并發(fā)癥，增加患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用。預(yù)警干預(yù)模式是根據(jù)患者的實(shí)際情況，針對(duì)性地對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥做預(yù)警性評(píng)估，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施[2]。為此，本研究將其應(yīng)用于PE患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年9月—2020年9月本院收治的108例PE患者，采用抽簽分組法分為兩組，各54例。觀察組：男31例，女23例；年齡28～76歲，平均(52.01±7.23)歲；急性肝衰竭38例，慢性肝衰竭16例。對(duì)照組：男33例，女21例；年齡26～77歲，平均(51.59±7.19)歲；急性肝衰竭35例，慢性肝衰竭19例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)干預(yù)模式，包括：術(shù)前評(píng)估患者病情，講解注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)患者不良情緒，提高患者依從性；術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后控制患者飲食，保證營養(yǎng)充足，注意穿刺口周圍情況，預(yù)防局部炎癥。觀察組：實(shí)施預(yù)警干預(yù)模式，內(nèi)容如下：①術(shù)前。護(hù)理人員對(duì)患者過往病史進(jìn)行詳細(xì)了解并檢查其凝血功能及電解質(zhì)情況，采用地塞米松注射液進(jìn)行預(yù)防性抗過敏治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，術(shù)前低血壓時(shí)給予晶體、膠體液擴(kuò)容，并給予以0.9%氯化鈉注射液250 ml加葡萄糖酸鈣20 ml靜脈滴注，可酌情增加劑量。②術(shù)中。實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血壓、心率，發(fā)生異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做緊急處理；若患者出現(xiàn)血漿過敏則靜脈推注10%地塞米松注射液。③術(shù)后。提醒患者及家屬注意頸內(nèi)靜脈置管的情況，以患者臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)為依據(jù)，對(duì)誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)和分析，并對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行高、中、低風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 住院時(shí)間及費(fèi)用；護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行，該問卷Cronbach＇s α系數(shù)為0.805，重測信度為0.83，總分100分，分?jǐn)?shù)≥85分為非常滿意，70～84分為滿意；<70分為不滿意；并發(fā)癥：過敏、頸內(nèi)靜脈血栓、低血壓等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間及住院費(fèi)用 觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及費(fèi)用比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組：54例患者中，發(fā)生過敏2例，低血壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%；對(duì)照組：54例患者中，發(fā)生過敏4例，頸內(nèi)靜脈血栓及低血壓各3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.52%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.29，P=0.038)。

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較 觀察組：54例患者中，非常滿意35例，滿意17例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為96.30%；對(duì)照組：54例患者中，非常滿意26例，滿意19例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為83.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.96，P=0.026)。

3 討論

肝衰竭會(huì)造成肝臟出現(xiàn)代謝、合成、分泌、轉(zhuǎn)化等功能障礙，病死率高、預(yù)后差[3]。PE是通過去除并更新血液中的血漿成分，從而消除患者體內(nèi)的炎癥因子和肉毒素，并為肝細(xì)胞再生創(chuàng)造有利環(huán)境[4]。但PE易引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者治療難度及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。常規(guī)護(hù)理模式雖可保障PE治療效率，但在降低并發(fā)癥發(fā)生率上效果一般。因此，在行PE后配合有效的護(hù)理措施十分關(guān)鍵。本研究對(duì)此類患者實(shí)施預(yù)警干預(yù)模式，通過術(shù)前醫(yī)護(hù)人員與患者積極溝通，疏導(dǎo)患者的不良情緒；術(shù)中監(jiān)測生命體征，及時(shí)為有過敏反應(yīng)的患者靜脈推注地塞米松，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后以患者臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)為依據(jù)，對(duì)誘發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)和分析，并對(duì)有危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行高、中、低風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，不同的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，可促進(jìn)患者早日康復(fù)[5-6]。結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組。分析原因在于，預(yù)警干預(yù)模式本質(zhì)上屬于前瞻性護(hù)理模式，是在并發(fā)癥未發(fā)生的情況下進(jìn)行預(yù)防，可有效降低其發(fā)生率，且能確保對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者采取及時(shí)有效的應(yīng)急處理，及時(shí)控制病情，防止癥狀加重。

綜上所述，PE患者接受預(yù)警干預(yù)模式護(hù)理，患者住院時(shí)間縮短，相應(yīng)住院費(fèi)用減少，滿意度提高，且在一定程度減少并發(fā)癥發(fā)生。