王開(kāi)英

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

流產(chǎn)不全臨床常見(jiàn)，其特征為陰道持續(xù)流血、B超檢查宮腔內(nèi)見(jiàn)組織物殘留。如果不能給予及時(shí)有效的治療極易出現(xiàn)宮腔粘連及盆腔感染，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)不孕及大出血等[1]。為此，本研究在常規(guī)護(hù)理聯(lián)合清宮術(shù)治療的基礎(chǔ)上，采用暖宮湯離子導(dǎo)入聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)治療60例氣虛血瘀型(Qi Deficiency and Blood Stasis，QDBS)流產(chǎn)不全的患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇本院計(jì)劃生育門(mén)診2018年1月—2020年6月收治的60例QDBS流產(chǎn)不全患者。所有患者均符合臨床上流產(chǎn)不全的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，健康狀態(tài)良好，并且自愿參與本次研究。將納入患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組：年齡19～39歲，平均(27.26±4.18)歲；其中藥物流產(chǎn)的19例，負(fù)壓吸引手術(shù)流產(chǎn)9例，自然流產(chǎn)2例；妊娠期6～10周，平均(8. 03±1.71)周。觀察組：年齡19～41歲，平均(27.38±2.36)歲；其中藥物流產(chǎn)21例，負(fù)壓吸引手術(shù)流產(chǎn)7例，自然流產(chǎn)2例；妊娠期6～10周，平均(8.19±1.35)周。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組：局麻后行清宮術(shù)，給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上予暖宮湯離子導(dǎo)入聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：局麻，取截石位消毒后進(jìn)行探宮，在確定宮腔內(nèi)殘留物的位置及與周圍組織的關(guān)系后行負(fù)壓吸宮，術(shù)后常規(guī)消炎預(yù)防感染；暖宮湯組方：當(dāng)歸30 g，黨參30 g，炮姜5 g，丹參15 g，川芎10 g，桃仁10 g，炙甘草6 g，黃芪20 g，將以上藥物浸泡30 min后水煎煮1 h，過(guò)濾留汁后取約50 ml藥液浸透治療儀藥墊4片(北京祥云佳支醫(yī)療器械有限公司，F(xiàn)K998-T)，制成藥物貼片；將2個(gè)硅酸導(dǎo)電板分別置于藥物貼片上，置于神闕穴、關(guān)元穴、天樞穴、子宮穴，用砂袋將電極板壓實(shí)于皮膚上，調(diào)節(jié)電流為10～12 mA，以患者舒適為宜，治療時(shí)間為40 min，1次/d，7d為1療程。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：①在接受治療前，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，結(jié)合患者實(shí)際需求制定具體護(hù)理計(jì)劃；向患者講解中藥離子導(dǎo)入治療的相關(guān)原理、治療過(guò)程、如何配合及注意事項(xiàng)，增加患者的認(rèn)知，減輕因不了解而導(dǎo)致的緊張情緒。②對(duì)患者的耐受程度進(jìn)行測(cè)試，首先使用30℃藥液測(cè)試患者的反應(yīng)，逐步提升，但最高不超過(guò)36℃；首次治療電流從12 mA開(kāi)始，循序漸進(jìn)增大至患者滿意位置，最高不超過(guò)24 mA；設(shè)計(jì)護(hù)理記錄單，記錄患者每次治療后的主訴、不良反應(yīng)及相關(guān)治療參數(shù)。同時(shí)，開(kāi)展病人的心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)病人控制情緒，保持樂(lè)觀、豁達(dá)的心態(tài)。③在刮宮后1 h之內(nèi)要密切注意患者陰道是否有出血，叮囑咐病人要嚴(yán)格臥床，待病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)；指導(dǎo)病人維護(hù)會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，除了日常的護(hù)理之外，還應(yīng)該每天清洗一次身體，要勤更換內(nèi)衣內(nèi)褲，在下次月經(jīng)來(lái)臨前禁行盆浴和性生活，防止逆行性感染。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建立與患者的聯(lián)系，定期對(duì)其進(jìn)行術(shù)后隨訪并指導(dǎo)其按時(shí)入院進(jìn)行復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo) 患者治療后陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及月經(jīng)量等指標(biāo)；患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組陰道出血及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組陰道出血及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后陰道出血及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較

2.2兩組治療后月經(jīng)量的比較 治療后，觀察組：月經(jīng)量正常25例，少量5例；對(duì)照組：月經(jīng)量正常16例，少量8例，沒(méi)有6例。兩組月經(jīng)量恢復(fù)正常率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.93，P=0.026)。

2.3兩組患者滿意度調(diào)查比較 觀察組：30例患者中，滿意22例，較滿意7例，不滿意1例，滿意率為96.7%；對(duì)照組：30例患者中，滿意13例，較滿意9例，不滿意8例，滿意率為73.33%。兩組患者滿意率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.71，P=0.030)。

3 討論

流產(chǎn)不全常發(fā)生在孕婦妊娠8周以后，因?yàn)榇藭r(shí)胎盤(pán)已經(jīng)形成，當(dāng)部分胎盤(pán)甚至全部胎盤(pán)潴留在子宮腔內(nèi)，會(huì)對(duì)子宮收縮造成極大影響，導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)生陰道不規(guī)則流血癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)出血性休克，嚴(yán)重影響患者的生命[3-4]。目前，臨床對(duì)于流產(chǎn)不全的治療多采用清宮術(shù)治療，即通過(guò)刮匙清除殘留物，對(duì)患者的身體傷害較大，易引起宮腔粘連、感染，會(huì)對(duì)患者的月經(jīng)和妊娠、排卵恢復(fù)造成較大的影響，甚至影響患者的再次妊娠[5]。此外，因?yàn)槭中g(shù)而致孕婦精神差，情緒低落、煩躁、恐懼、悲觀等。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為流產(chǎn)不全屬于胎墮不全證、沖任虛損、失于固攝、瘀阻子宮，導(dǎo)致血不歸經(jīng)、久日不凈、余胚難排。因此，需要采用活血化瘀、益氣補(bǔ)血、引血?dú)w經(jīng)為主的治療方法。離子導(dǎo)入是利用直流電形成電磁場(chǎng)對(duì)藥物中離子產(chǎn)生一定方向的推動(dòng)力，使藥水煎劑的有效成分通過(guò)毛囊管口、皮腺、汗腺導(dǎo)入皮下，直接滲透到作用部位深部，在溫?zé)?、低頻及按摩動(dòng)態(tài)效應(yīng)下，提高藥物的滲透吸收、經(jīng)絡(luò)啟動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加子宮組織代謝，發(fā)揮其藥理效應(yīng)。組方中丹參有增強(qiáng)活血化瘀止血止痛，促進(jìn)子宮內(nèi)膜再生等作用；炮姜有溫中止痛、溫經(jīng)止血的功效；川芎功效為活血行氣；當(dāng)歸為補(bǔ)血活血；黨參，得益于其養(yǎng)血生津，健脾益肺之功效。輔以炙甘草，發(fā)揮其補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、川芎活血行氣、桃仁活血祛瘀效果。個(gè)性化護(hù)理為護(hù)理新趨勢(shì)，以患者為中心，結(jié)合患者疾病情況及實(shí)際需求制定具體護(hù)理計(jì)劃，可滿足患者個(gè)性化需求，利于提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量。本研究在清宮術(shù)治療的基礎(chǔ)上，采用暖宮湯離子導(dǎo)入聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)治療方案，結(jié)果顯示，觀察組陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均明顯的短于對(duì)照組，月經(jīng)量恢復(fù)正常率及滿意度均高于對(duì)照組。

綜上所述，暖宮湯離子導(dǎo)入聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)治療QDBS流產(chǎn)不全患者，能加快患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者滿意度。