譚潔銀 鄧金枝

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤，對(duì)廣大婦女的生命健康產(chǎn)生了較大的威脅。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是常見的癌前病變，并與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)［1］。隨著人們生活方式的改變，近年來宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌的發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的年輕化的趨勢(shì)，其中相當(dāng)一部分的患者需要保留生育功能，難以接受切除子宮的治療方法，因此對(duì)于這一部分患者需要給予一種對(duì)機(jī)體傷害較小，不影響生育功能的治療方法，Leep術(shù)(宮頸電圈環(huán)切術(shù))是一種利用很細(xì)的電極絲的尖端產(chǎn)生的高頻電波、在較短的時(shí)間內(nèi)將病變組織切除的治療方法［2］，對(duì)組織的損傷較小，適用于宮頸上皮內(nèi)瘤變等癌前病變。筆者對(duì)Leep術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月至2012年8月期間本院收治的患者250例，均經(jīng)液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)、陰道鏡檢查及鏡下定位活組織病理診斷，即三階梯式診斷方法。診斷宮頸上皮內(nèi)瘤病變，年齡在28～56歲之間，平均年齡為(42.19±8.17)歲;CIN分級(jí)為:Ⅰ～Ⅲ級(jí);其中I級(jí)74例(患者依從性低)，II級(jí)135例，III級(jí)41例。常見臨床表現(xiàn)有:陰道接觸性出血、白帶異常、陰道不規(guī)則出血，其中101例患者無明顯不適癥狀，在婦科TCT查體時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法 給予術(shù)前陰道鏡檢查，排除陰道炎癥以及器質(zhì)性疾病，月經(jīng)干凈后3～7 d行手術(shù)治療，取截石位，術(shù)前排空膀胱，備好手術(shù)所需儀器設(shè)備，電極板置于患者左側(cè)大腿，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸部，用3%復(fù)方碘液涂宮頸，標(biāo)記切除范圍，給予2%利多卡因注射液10 ml分別在轉(zhuǎn)化區(qū)外側(cè)3、6、9、12點(diǎn)位置行局部浸潤麻醉，將儀器功率調(diào)至50～55W，用Leep刀沿碘不著色區(qū)外的3～5 mm處進(jìn)行切除，切除方法為:垂直加壓、水平切割、用力緩慢均勻，連續(xù)地將錐形標(biāo)本完整切除，可根據(jù)患者宮頸病變范圍大小選擇不同的電圈。切除宮頸組織標(biāo)識(shí)后送病理檢查，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注1次頭孢二代抗菌素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察Leep術(shù)的一次性治療成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后病理切緣陰性率等指標(biāo)，術(shù)后隨訪12個(gè)月，給予TCT檢查，觀察治療1年后的TCT陰性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率(%)表示。

2 結(jié)果

250例患者一次性治療成功236例，成功率為94.40%，平均手術(shù)時(shí)間為6.94±1.26 min，術(shù)中平均出血量為11.28±4.05 ml，術(shù)后病理切緣陰性率90.80%，術(shù)后隨訪1年，TCT轉(zhuǎn)陰率為83.20%。發(fā)生并發(fā)癥13例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.20%，其中術(shù)后出血5例，其中3例宮頸填塞明膠海綿止血，2例需用吸收線縫合止血。術(shù)后感染6例，宮頸粘連2例。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變，好發(fā)于25～35歲的育齡婦女，與過早性生活、吸煙、多個(gè)性伴侶、口服避孕藥等不良生活方式有關(guān)，同時(shí)也與性傳播疾病、病毒感染等感染性疾病有關(guān)，其中單純皰疹Ⅱ型病毒、人乳頭狀瘤病毒以及艾滋病病毒感染均與宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病密切相關(guān)［3］。宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)绮唤o與積極干預(yù)和治療，可逐漸進(jìn)展為浸潤性宮頸癌，對(duì)婦女的生命健康極大的威脅。因此，及時(shí)診斷和正確治療宮頸上皮內(nèi)瘤變能夠有效阻止病情的發(fā)展，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，延長患者生命。但由于過早性生活、口服避孕藥等不良生活方式逐漸增多，使得宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率也逐漸升高，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，很多患者難以接受子宮切除等治療方法，極力要求保留生育功能。Leep術(shù)與其他手術(shù)方式相比，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，最重要的是符合生理要求，能夠保留患者的宮頸和生育功能，尤其適合于育齡期宮頸上皮內(nèi)瘤變患者［4］。

Leep術(shù)是應(yīng)用極細(xì)的電極絲尖端產(chǎn)生的高頻電波切除病變組織，本手術(shù)方法中，Leep刀與組織的接觸時(shí)間很短，并且電切與電凝是同時(shí)完成的，對(duì)患者造成的疼痛較小，并且術(shù)中出血很少，因此患者術(shù)后恢復(fù)很快［5］。Leep刀將病變組織呈錐形切除，對(duì)子宮的正常生理功能影響較小，對(duì)受孕率及妊娠結(jié)局不會(huì)造成顯著影響，有研究顯示［6］，Leep術(shù)不會(huì)增加患者的剖宮產(chǎn)率。本文研究顯示，此種手術(shù)方法的一次性治療成功率可達(dá)94.40%，平均手術(shù)時(shí)間僅為6.94±1.26 min，術(shù)中平均出血量在10 ml左右，術(shù)后TCT轉(zhuǎn)陰率可達(dá)83.20%，因此，Leep術(shù)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療是一種安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治愈率高，保留生育功能。符合患者要求的治療方法，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］賴虹.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變68例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療，2012，7，23(6):823-824.

［2］錢惠英.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的120例療效觀察.大家健康，2012，6，6(6):52-53.

［3］王習(xí)習(xí).LEEP術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷和治療.中國醫(yī)療前沿，2012，8，7(15):39-40.

［4］李軼梅，李勁，吳曉玲.LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變133例療效及其預(yù)后影響因素分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，4，17(4):298～230.

［5］張先娟.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的研究進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(3):179.

［6］陳燕.LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)妊娠結(jié)局的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，9，18(26):91-92.