周華錦

藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care，簡(jiǎn)稱(chēng)為PC)的概念是最先是在美國(guó)提出來(lái)的，在經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)十年的時(shí)間之后，藥物服務(wù)從提出、接受一步一步地走到了實(shí)施［1］。近年來(lái)，隨著我國(guó)改革開(kāi)放的不斷深入，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的多次改革，人民的生活水平得到了極大的提高，生活條件也得到了很大程度上的改善，基層醫(yī)院的藥學(xué)部門(mén)慢慢從保障供應(yīng)服務(wù)型轉(zhuǎn)變?yōu)榧夹g(shù)服務(wù)型，所以基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹(shù)立起以患者為中心、依托于臨床的新型藥學(xué)服務(wù)理念，而住院部藥房相關(guān)工作人員在這個(gè)工作中將起到不可或缺的重要作用。

2002年，衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確地指出了“要逐步建立臨床藥師制度”，這在制度上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師開(kāi)展臨床藥學(xué)工作提供了政策性的根本依據(jù)［2］。近幾年來(lái)，我院的藥房相關(guān)工作人員積極深入臨床，跟臨床的一線(xiàn)醫(yī)生和護(hù)士一起直接服務(wù)于患者，進(jìn)一步地實(shí)踐了“為人民服務(wù)”的根本宗旨，有效地推動(dòng)了藥房相關(guān)工作人員制工作的開(kāi)展，現(xiàn)將我院藥房相關(guān)工作人員開(kāi)展藥物的工作模式及其切入點(diǎn)分析如下，供廣大同仁參考。

1 借助醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)藥事查房，推動(dòng)合理用藥

我院積極開(kāi)展了由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感處、相關(guān)臨床科室主任、臨床醫(yī)生和藥房相關(guān)工作人員共同參與的藥事查房，其中藥房相關(guān)工作人員對(duì)隨機(jī)抽取的病歷進(jìn)行用藥情況的點(diǎn)評(píng)，就藥物的選擇、給藥劑量、療程、藥物的相互作用、特殊人群的用藥等問(wèn)題與臨床醫(yī)生進(jìn)行了充分的溝通和交流，提出了合理的建議，增進(jìn)了藥房工作人員與臨床科室的聯(lián)系，更好地提供了藥學(xué)服務(wù)［3］。

2 積極參與臨床查房，提供合理用藥建議和意見(jiàn)

我院的藥房相關(guān)工作人員不定期同臨床醫(yī)生一起查房，掌握各種檢查、檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義，了解患者的診療過(guò)程，關(guān)注臨床藥物的治療方案，及時(shí)處理查房中發(fā)現(xiàn)的用藥問(wèn)題并提出參考意見(jiàn)及建議。

我院的藥房工作人員曾遇到過(guò)這樣的一個(gè)例子，有一患兒對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物過(guò)敏，醫(yī)生決定改服用紅霉素片，根據(jù)劑量計(jì)算得出不是整片吞服。于是該醫(yī)生要求患兒服用紅霉素片時(shí)先粉碎再分劑量服用。而這顯然是不合理的，因?yàn)榉鬯榧t霉素片之后，不僅造成紅霉素的大量破壞，也容易引起患兒的嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。根據(jù)患兒的具體情況，我院藥房工作人員建議改用其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的顆粒劑，從而較好地解決了問(wèn)題。

3 參與疑難病例會(huì)診，商討藥物治療方案

現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的藥房工作人員已經(jīng)逐步參與到臨床會(huì)診中，并且與醫(yī)生商討藥物治療方案，而這也恰恰是臨床藥學(xué)今后的發(fā)展方向。參與會(huì)診，要求藥房工作人員充分地重視臨床藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的補(bǔ)充，尤其是在藥源性疾病方面，藥房的相關(guān)工作人員要比臨床醫(yī)生的知識(shí)面和認(rèn)識(shí)水平更廣。藥源性疾病往往不被臨床醫(yī)生重視，更是臨床醫(yī)生的薄弱環(huán)節(jié)，這不僅是藥房工作人員發(fā)揮促進(jìn)合理用藥作用的機(jī)會(huì)，更是其獲得臨床醫(yī)生認(rèn)可的機(jī)會(huì)，藥房工作人員必須牢牢地把握［4］。

4 開(kāi)展用藥咨詢(xún)，為廣大患者服務(wù)

藥房相關(guān)工作人員由于參與到臨床查房中，所以會(huì)經(jīng)常面對(duì)患者，而依照目前的情況來(lái)看，多數(shù)的患者對(duì)臨床藥物的使用還是存在很多困惑的，這個(gè)時(shí)候，就需要藥房相關(guān)工作人員及時(shí)進(jìn)行明確的解答和指導(dǎo)，為患者提供各類(lèi)藥品的使用和注意事項(xiàng)，達(dá)到安全用藥的目的。

5 監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)發(fā)生事件，減少藥源性疾病的發(fā)生

這與開(kāi)展用藥咨詢(xún)是密不可分的。由于患者出院之后會(huì)相應(yīng)地帶上一些藥物回家進(jìn)行鞏固治療，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)很難及時(shí)得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)藥工作人員的幫助。所以我院的藥房工作人員在患者出院之前，會(huì)跟臨床醫(yī)生探討該患者需要帶哪些藥物出院，針對(duì)那些藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，藥房工作人員向患者進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說(shuō)明，從源頭上減少了藥源性疾病的發(fā)生。

隨著藥學(xué)服務(wù)的不斷深入，藥房工作人員在醫(yī)療服務(wù)中的角色已經(jīng)越來(lái)越重要，而在住院部中，藥房工作人員陪同臨床醫(yī)生進(jìn)行查房，加強(qiáng)了與臨床科室的溝通交流，減少了藥源性疾病的發(fā)生，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，使得用藥向著合理性、安全性、有效性這個(gè)永恒的目的前行。相信隨著藥房工作制度的日臻完善，藥房相關(guān)工作人員一定會(huì)在日后的臨床工作中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

［1］潘靜.基層醫(yī)院住院部藥房的藥學(xué)服務(wù)體會(huì).海峽藥學(xué)，2010，01(15).

［2］曹?chē)?guó)文，陳偉民，張全英，等.臨床藥師參與神經(jīng)內(nèi)科臨床用藥的實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2009，29(12):1036-1038.

［3］張秀紅，錢(qián)俊，葉建林，等.我院行政干預(yù)促進(jìn)臨床合理用藥的實(shí)踐和體會(huì).中國(guó)藥房，2010，21(13):1160-1161.

［4］田波，周莉華，陳佩文.加強(qiáng)住院藥房管理提高藥學(xué)服務(wù).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010(05).