沈建鋒

新生兒窒息是指出生時(shí)無呼吸或僅有不規(guī)則，間歇而表淺的呼吸，可以是胎兒窘迫的延續(xù)，亦可是娩出過程中一些因素引起的呼吸循環(huán)障［1］。是分娩期常見的新生兒危象，是圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一?？梢蛟袐D疾患，胎盤或臍帶因素影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換引起，也可因胎兒新生兒因素所致。其發(fā)生率與妊娠期的保健、分娩時(shí)的產(chǎn)科情況及新生兒的處理等諸多因素密切相關(guān)，本文旨在尋找產(chǎn)科方面因素，對本院2002年9月至2011年8月間分娩的新生兒窒息450例的產(chǎn)科原因，進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)出生時(shí)1 min Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。新生兒窒息450例中輕度窒息389例(86.4%)，重度窒息61例(13.6%)。

1.2 窒息原因如下:①產(chǎn)程因素:指頭盆不稱、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程過長。②臍帶因素:因臍帶受壓等致臍血流中斷，如臍帶真結(jié)，過短、過長、扭轉(zhuǎn)，繞頸，臍帶先露及脫垂等。③胎盤功能下降:指過期妊娠，妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥甚至胎盤早剝等。④羊水量異常:B超檢查AFI＞18 cm為羊水過多，≤8.0 cm為診斷羊水過少的臨界值。以≤5.0 cm為診斷羊水過少的絕對值。⑤新生兒因素:早產(chǎn)兒，低體重兒，巨大兒。⑥分娩方式:催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭吸引，臀牽引產(chǎn)，肩難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

臍帶異常為新生兒窒息主要因素，共185例(41.1%)，產(chǎn)程異常占123例(27.3%)，羊水異常占66例(14.6%)，胎膜早破35例(7.7%)，胎盤功能下降26例(5.7%)，早產(chǎn)15例(3.3%)。分娩方式中以陰道助產(chǎn)方式造成新生兒窒息者257例(57.1%)，自然分娩128例(28.4%)剖宮產(chǎn)占65例(14.4%)。值得關(guān)注的是其中312例產(chǎn)程中即有胎心率的改變，為胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，羊水污染223例，包括I，II，III度。胎心監(jiān)護(hù)中重度變異減速及晚期減速35例，特別是晚期減速，羊水糞染的新生兒窒息的發(fā)生率最高，是重度窒息的主要原因。

3 討論

新生兒窒息原因復(fù)雜，既有單一因素，也可有多種因素相互作用的結(jié)果。從以上結(jié)果分析顯示臍帶因素是新生兒窒息的主要產(chǎn)科原因。臍帶是一根條索樣的帶狀物，其表面為羊膜所覆蓋，光滑，直徑1～2.5 cm，長約30～100 cm，超過100 cm稱為臍帶過長。過長的臍帶容易引起臍帶纏繞、臍帶脫垂或機(jī)械受壓，過短的臍帶可導(dǎo)致臨產(chǎn)后牽拉變細(xì)，均可引起胎兒在宮內(nèi)不同程度的急性缺血缺氧，臨床上主要表現(xiàn)為胎心改變，胎心監(jiān)護(hù)各種減速，羊水漸進(jìn)性污染。因此，在產(chǎn)前要注意B超監(jiān)測臍帶情況，必要時(shí)檢測S/D比值，一般孕晚期比值小于3。產(chǎn)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，特別注意重度變異減速，晚期減速，及胎心變化，以便及時(shí)采取有效措施，預(yù)防新生兒窒息，減少缺血缺氧性腦病發(fā)生。另外產(chǎn)前診斷為臍帶繞頸的胎兒，如果S/D比值高，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)的指證，以防止產(chǎn)程中臍帶拉伸后血流中斷發(fā)生急性胎窘導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。胎膜早破也是臍帶脫垂的高危因素，一旦發(fā)生，立即使孕婦取臀高位或胸膝臥位，密切監(jiān)測胎心，如胎兒存活應(yīng)立即剖宮產(chǎn)，必要時(shí)就地手術(shù)。產(chǎn)程異常，特別是第二產(chǎn)程延長也是新生兒窒息的產(chǎn)科原因之一。第二產(chǎn)程是胎兒最易發(fā)生酸中毒的階段。此時(shí)，宮腔壓力上升、收縮時(shí)間長，間歇短，胎盤絨毛膜間隙氧飽和度下降。子宮胎盤血流量減少，使胎兒承受缺氧時(shí)間延長而發(fā)生新生兒窒息。再者胎兒缺氧時(shí)，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水污染，新生兒吸入羊水引起窒息。常見于持續(xù)性枕后位，枕橫位，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可向胎背背側(cè)方向側(cè)臥或徒手將胎頭轉(zhuǎn)為枕前位，如手轉(zhuǎn)胎方位失敗，胎頭仍持續(xù)在+2以上，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。分娩方式中陰道助產(chǎn)是新生兒窒息發(fā)生率高的另一原因，特別是胎頭吸引，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，對胎兒損傷大，易引起新生兒頭皮血腫，顱內(nèi)出血，而且重度窒息率高。因此，在整個(gè)產(chǎn)程中要綜合判斷各種因素，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，選擇最佳分娩方式，嚴(yán)格掌握產(chǎn)鉗指證，需有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作。不要勉強(qiáng)使用胎頭吸引及產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。特別是中高位產(chǎn)鉗。胎頭撥露時(shí)，盲目粗暴長時(shí)間按壓腹部不僅可致子宮破裂，還可致肝脾破裂［2］。因此，正確判斷和掌握腹壓及剖宮產(chǎn)的指征值得產(chǎn)科工作者高度重視。本文新生兒窒息中88例發(fā)生于妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥所致胎盤功能不全，此時(shí)胎盤運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)及氧的能力下降，胎兒宮內(nèi)缺氧，新生兒窒息發(fā)生率增加?？傊?，重視孕期檢查，對高危妊娠孕婦進(jìn)行系統(tǒng)管理加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)糾正胎方位異常，及時(shí)處理過期妊娠及妊娠合并癥并發(fā)癥，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征對降低新生兒窒息的發(fā)生有重要意義。

［1］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第2版，2004.

［2］楊明，田小飛.按壓腹部助產(chǎn)致子宮破裂并胰腺炎1例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(2):80.