李 維，郭述娟

（中日友好醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，北京 100029）

發(fā)熱待查（fever of unknown origin，F(xiàn)UO）是指發(fā)熱持續(xù)2～3周以上，體溫＞38.5℃，經(jīng)過(guò)完整的病史詢問(wèn)、體格檢查及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查不能明確診斷者[1]。據(jù)報(bào)道，即使具有一定規(guī)模的醫(yī)院，借助現(xiàn)代化的診療技術(shù)，仍有約10%的FUO不能明確診斷，病程可拖延數(shù)月甚至數(shù)年，F(xiàn)UO病死率為10%～30%[2]。因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)其診斷、治療和預(yù)后極為重要?，F(xiàn)對(duì)我科2012年1月1日～12月31日收入院的63例發(fā)熱待查患者的護(hù)理總結(jié)如下。

1 心理護(hù)理

（1）入院時(shí)熱情接待：責(zé)任護(hù)士首先要熱情接待患者，微笑服務(wù)。行入院教育，包括詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，責(zé)任護(hù)士，病房的有關(guān)規(guī)定，飲食指導(dǎo)等，告知患者我們是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，建立患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的信任。通過(guò)與患者的耐心交流，初步了解患者的心理狀態(tài)。（2）消除患者的緊張焦慮恐懼：由于患者多是經(jīng)門診較長(zhǎng)時(shí)間治療無(wú)效入院的，患者及家屬擔(dān)心病情較重或是有某些不良征象，希望盡早做出診斷，給予治療，他們往往對(duì)醫(yī)生不急于用藥，或僅給口服藥沒(méi)有輸液而懊惱，對(duì)進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)檢查不理解不配合，針對(duì)這種情況，責(zé)任護(hù)士要努力做好解釋工作，詳細(xì)說(shuō)明檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)，耐心回答患者的問(wèn)題，反復(fù)說(shuō)明檢查對(duì)診斷的重要性。爭(zhēng)取家屬的理解和支持，共同做好患者的心理工作，以最佳的心態(tài)接受治療。（3）認(rèn)真聽取患者意見或建議：對(duì)曾在其他醫(yī)院接受過(guò)治療的患者應(yīng)認(rèn)真了解他們?cè)谕庠旱闹委煓z查和護(hù)理情況，尊重他們合理的意見或建議，避免不必要的糾紛。

2 病情觀察

責(zé)任護(hù)士要注意觀察發(fā)熱時(shí)伴隨的癥狀，如有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、皮疹、關(guān)節(jié)痛、頭痛等。告知患者測(cè)量體溫的重要性及注意事項(xiàng)等，教會(huì)患者正確使用體溫計(jì)，以盡量減少測(cè)量誤差。如使用藥物前后測(cè)量，便于觀察用藥療效，也可請(qǐng)患者每1～2h測(cè)量1次并記錄，以利于更好的觀察熱型?；颊唧w溫＞38℃時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑用藥或物理降溫。采取降溫措施后30min要及時(shí)復(fù)測(cè)體溫并記錄，注意觀察并逐漸掌握患者的發(fā)熱規(guī)律及熱型變化。

3 正確采集化驗(yàn)標(biāo)本并及時(shí)送檢

責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者解釋采集標(biāo)本的目的、方法、注意事項(xiàng)。抽取血培養(yǎng)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，宜在應(yīng)用抗生素之前，發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)采血；采血部位一般為肘靜脈；采血部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，避免皮膚寄生菌污染；血液注入培養(yǎng)瓶前應(yīng)注意消毒培養(yǎng)瓶蓋；一般采血20ml，先注入?yún)捬跗浚笞⑷胄柩跗?，每?0ml，輕輕混勻。采血后立即送檢，如不能立即送檢，應(yīng)室溫保存，無(wú)需冷藏。留尿培養(yǎng)時(shí)，囑患者先用溫水清洗外陰，再用0.1%新潔爾滅或0.5%絡(luò)合碘等消毒尿道口后，用無(wú)菌培養(yǎng)瓶取晨起第1次尿的中段尿，標(biāo)本取好后瓶蓋要立即蓋好，避免污染，及時(shí)送檢。留取痰培養(yǎng)時(shí)最好取清晨的痰，囑患者刷牙清水漱口，清除口腔食物殘?jiān)翱谇恢械募?xì)菌，深吸氣后用力咳出1～2口氣管深部的痰，標(biāo)本取好立即蓋好無(wú)菌培養(yǎng)瓶的瓶蓋，及時(shí)送檢。

4 降溫的護(hù)理

（1）藥物降溫：使用藥物降溫體溫下降速度較快，患者出汗較多，易發(fā)生體溫不升及虛脫，所以要密切觀察生命體征及尿量變化，發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)低血容量發(fā)生，以便及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。（2）物理降溫：物理降溫時(shí)需關(guān)閉門窗，注意保暖，時(shí)間一般為20～30min；如需反復(fù)使用，應(yīng)間隔1h。注意患者寒戰(zhàn)時(shí)不宜進(jìn)行物理降溫，同時(shí)應(yīng)在患者足底置熱水袋，可減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增加患者的舒適感。當(dāng)有皮膚損害、皮下出血點(diǎn)、皮疹的患者禁用酒精擦浴。采用冰袋物理降溫禁用于耳廓、枕后、胸前區(qū)、腹部、陰囊、足底等部位。

5 飲食護(hù)理

應(yīng)給予流食或半流食、高熱量、高維生素、低脂、易消化的食物，以補(bǔ)充體力消耗?？梢阑颊呖谖逗侠碚{(diào)整飲食，增加患者食欲。飲開水時(shí)可以加適量食鹽，以補(bǔ)充電解質(zhì)。若患者不能進(jìn)食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液或鼻飼以補(bǔ)充水電解質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

6 皮膚護(hù)理

患者畏寒或寒戰(zhàn)時(shí)要注意保暖；使用退熱藥物后叮囑患者多飲水，及時(shí)擦干汗液，更換被服，穿棉質(zhì)睡衣，增加患者的舒適感。對(duì)老年臥床發(fā)熱患者應(yīng)注意預(yù)防壓瘡，告知患者勤翻身，保持皮膚清潔干燥。

7 其他護(hù)理

高熱患者應(yīng)注意口腔護(hù)理，防止因高熱引起的口腔炎或粘膜潰瘍。注意調(diào)節(jié)室溫，保持環(huán)境整潔安靜，空氣流通?；顒?dòng)時(shí)注意勞逸結(jié)合，以不感到勞累為度。進(jìn)行骨穿等侵入性檢查時(shí)，護(hù)士要充分與患者溝通，講解目的、注意事項(xiàng)，取得患者配合，術(shù)后注意觀察有無(wú)不適。

[1] 周明行.感染病手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.215.

[2] 李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.784-789.