朱華強(qiáng)

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的骨科疾病，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年股骨頸骨折的患者日益增多。過(guò)去，在手術(shù)治療方法選擇上存在不少爭(zhēng)議。人工髖關(guān)節(jié)置換是目前治療老年人股骨頸骨折的主要方法，可分為股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換，因?yàn)槿y關(guān)節(jié)置換術(shù)避免了股骨頭缺血性壞死和股骨頸骨折不愈合等并發(fā)癥，已經(jīng)成為治療老年新鮮移位股骨頸骨折的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法之一［1］。對(duì)于老年股骨頸骨折GardenⅢ型以上的患者，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可多采用全髖關(guān)節(jié)置換［2］。本文通過(guò)對(duì)2009年8月至2012年2月來(lái)我科接受治療的老年股骨頸骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 我科2009年8月至2012年2月共收治老年股骨頸骨折并進(jìn)行手術(shù)治療的患者共47例。骨折類型為GardenⅢ、Ⅳ型，其中男性18例，女性29例。年齡58～77歲，平均年齡67.5歲。患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查后，盡早安排手術(shù);如合并有內(nèi)科疾病積極進(jìn)行治療，治療期間同時(shí)行牽引治療，條件允許后實(shí)施手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前30分鐘頭孢類抗生素靜點(diǎn)，術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿，為預(yù)防肺部及泌尿系炎癥。所有患者均在全麻下行手術(shù)治療，患者取健側(cè)側(cè)臥90°位。采用改良Gibson切口入路，顯露髖關(guān)節(jié)，取出股骨頭，填放骨水泥、置入股骨假體柄，根據(jù)術(shù)前X線片及術(shù)中具體試模選擇合適長(zhǎng)度的假體，根據(jù)骨質(zhì)疏松情況選擇不同類型的假體，其中生物型32例，全水泥型15例。待骨水泥干固后，復(fù)位、止血、檢查關(guān)節(jié)的松緊度、穩(wěn)定性及活動(dòng)度滿意后，放置引流管，逐層關(guān)閉至切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后繼續(xù)給予抗生素預(yù)防感染3～5天，術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始每日皮下注射低分子肝素鈣，共使用5～7天，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔出傷口引流管，術(shù)后第1天手術(shù)肢體使用動(dòng)靜脈泵，共5天;術(shù)后第1天開(kāi)始指導(dǎo)患者功能鍛煉，行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，術(shù)后第3天在床上做起，術(shù)后1周下地站立及拄雙拐行走，使用生物型假體患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)使用雙拐負(fù)重，1～2個(gè)月使用單拐負(fù)重，3個(gè)月后完全負(fù)重，使用骨水泥性假體患者術(shù)后2周使用單拐并逐漸棄拐行走。避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、過(guò)度屈曲，術(shù)后每3～6個(gè)月定期復(fù)查X光片。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、臥床時(shí)間、并發(fā)癥及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)方法 采用Harris評(píng)分法，從疼痛程度、關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動(dòng)度三個(gè)方面評(píng)定，滿分為100分，90～100分為優(yōu);80～89分為良;70～79分為可;低于70分為差［3］。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期一般情況 47例患者手術(shù)時(shí)間35～90分鐘，平均55.4±8.2分鐘;術(shù)中出血量200～350ml，平均300±10.2ml;住院時(shí)間最短11～33天，平均14.5±2.5天;臥床時(shí)間最短2～8天，平均3.5±1.5天。

2.2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 隨訪6個(gè)月～1年，47例患者中，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)16例，占 34.04%;良 28例，占59.57%;可 2例，占 4.25%;差 1例，占 2.12%。優(yōu)良率為93.62%。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況 本組患者在術(shù)后1年內(nèi)有1例發(fā)生骨折延遲愈合，余未見(jiàn)出現(xiàn)任何不適。

3.小結(jié)

股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)病，因?yàn)楣晒穷i中部密度減低區(qū)或Ward三角及水平面的骨小梁在體積及結(jié)構(gòu)上均為股骨頸最軟弱區(qū)，加上老年人多患有骨質(zhì)疏松，輕微的外傷，如滑倒，大轉(zhuǎn)子著地，或患肢突然扭轉(zhuǎn)，都容易導(dǎo)致股骨頸骨折。

如果采用保守治療或內(nèi)固定術(shù)治療，骨折不愈合及股骨頭壞死率均較高，而且由于復(fù)位困難和骨折局部血供差，采用保守治療臥床時(shí)間久，墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生率高。

全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成，目前國(guó)內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭。具有髖臼較厚，直徑相對(duì)小頭臼摩擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)［4］。相關(guān)臨床研究證實(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換有效的避免了骨折不愈合和股骨頭壞死、髖臼磨損等現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)可使患者早日離床，盡快恢復(fù)肢體功能，而且還具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷較小，出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后功能恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)［5］。

通過(guò)本臨床觀察表明，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折臨床療效好，患肢術(shù)后功能恢復(fù)較好，創(chuàng)傷較小，出血量較少，手術(shù)時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

1 裴福興，沈彬.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖部骨折中的應(yīng)用［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2003，19:649 －650.

2 黃彥，廖壯文，范子文.青年老年股骨頸骨折患者生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的中期臨床療效［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(13):1693 －1695.

3 曾輝，甘心榮，雷鳴.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年人新鮮股骨頸骨折的對(duì)比研究［J］．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(1):29－30.

4 姚進(jìn)，趙允，仲?gòu)柠?全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折52例療效觀察［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(3):637 －639.

5 曾春，宋炎成，蔡道章，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的臨床研究［J］．中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4(1):63－68.