閆金明 狄長安

闌尾炎切除術(shù)是農(nóng)村基層醫(yī)院外科最常見手術(shù)，闌尾切除術(shù)約占我院外科每年手術(shù)的70%。我院外科自2009年1月至2012年6月行闌尾炎切除術(shù)206例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥(包括切口感染、切口裂開、炎性粘連性腸梗阻、切口積液或脂肪液化等)17例，約8.2%(17/206)，現(xiàn)將手術(shù)治療及術(shù)后并發(fā)癥防治報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組闌尾炎手術(shù)患者男性138例，女性68例，男女之比為2.02∶1。年齡最小7歲，最大63歲，好發(fā)年齡20～30歲，病程最短2小時，最長7天［1］。

1.2 手術(shù)情況 本組闌尾炎手術(shù)采用右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口186例，經(jīng)腹直肌切口或旁正中切口20例。經(jīng)手術(shù)證實(shí)診斷，單純性闌尾炎84例，化膿性闌尾炎93例，壞疽性闌尾炎21例，闌尾周圍膿腫8例。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥 切口感染9例，切口裂開2例，切口積液或脂肪液化5例，炎性粘連性腸梗阻1例。

2.結(jié)果

本組病例經(jīng)確診后行闌尾切除術(shù)206例，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥17例，16例在本院經(jīng)相應(yīng)及時處理痊愈出院，1例轉(zhuǎn)上區(qū)級醫(yī)院經(jīng)二次手術(shù)后痊愈出院。

3.術(shù)后并發(fā)癥的防治

3.1 切口感染 本組患者切口感染9例，術(shù)中診斷均為化膿性闌尾炎，其中3例闌尾壞疽穿孔，病程均在3天以上。因此闌尾炎早期手術(shù)及時治療可有效減少切口感染。切口感染首要的處理是正確換藥，清除切口分泌物。視切口情況決定換藥次數(shù)。對于分泌物多的切口，每日換藥1～2次，每次用0.9%生理鹽水紗布蘸洗分泌物，然后用紗布條引流。切口內(nèi)有肉芽生長后，可改用2～3天換藥1次。切口感染的預(yù)防:①早期手術(shù)，加強(qiáng)無菌操作，妥善保護(hù)手術(shù)野;②正確選擇切口，避免不必要的切口延長和肌肉離斷;③術(shù)中徹底止血，避免切口血腫;④如手術(shù)野被污染，在縫合腹膜后逐層以生理鹽水并以干紗布擦拭干凈;⑤術(shù)前、術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，及時換藥，了解傷口愈合情況［2］。

3.2 切口裂開 本組患者2例切口裂開均發(fā)生于腹直肌切口，均伴不同程度營養(yǎng)不良。發(fā)生切口裂開排除腹腔存在感染灶后，我們采用在麻醉下，行二期縫合［3］。切口裂開的預(yù)防:①術(shù)中盡可能少使用高頻電刀;②關(guān)閉切口時沖洗切口，沖洗脫落脂肪顆粒;③嚴(yán)格止血;④縫合時不留死腔;⑤增加營養(yǎng)，視體質(zhì)適當(dāng)延長拆線時間;⑥2例切口裂開均發(fā)生于腹直肌切口，因此手術(shù)應(yīng)首選麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口。

3.3 術(shù)后腸梗阻 本組病例1例患者發(fā)病7天后來我院手術(shù)。術(shù)中診斷為化膿穿孔型闌尾炎，并伴大網(wǎng)膜包裹，手術(shù)時間達(dá)2小時。術(shù)后出現(xiàn)炎性粘連性腸梗阻，給予保守治療10天后癥狀未緩解，后轉(zhuǎn)至區(qū)醫(yī)院?；卦L得知患者因回盲部炎性粘連性腸梗阻，給予粘連松解+腸切除腸吻合術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好出院［4］。術(shù)后腸梗阻的預(yù)防:①術(shù)中注意保護(hù)腸管，減少腸管損傷;②感染嚴(yán)重的要鹽水沖洗腹腔;③術(shù)后合理及時下床活動。

3.4 切口積液或脂肪液化 本組病例5例肥胖人發(fā)生切口積液或脂肪液化。我們通常采用放置皮片引流或在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流。切口積液或脂肪液化的防治:①手術(shù)前后嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作;②加強(qiáng)營養(yǎng)提高抵抗力;③手術(shù)操作輕柔精細(xì)止血;④皮下脂肪縫線不宜過密。

4.結(jié)論

闌尾炎切除術(shù)是農(nóng)村基層醫(yī)院外科最常見手術(shù)，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥比例最高［5］。作為農(nóng)村基層醫(yī)療工作者一定要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，增強(qiáng)責(zé)任意識。闌尾炎一經(jīng)確診應(yīng)早期手術(shù)治療，合理選擇手術(shù)切口，術(shù)前、術(shù)后及時合理應(yīng)用抗生素，密切的術(shù)后護(hù)理，可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。農(nóng)村基層醫(yī)院與上級醫(yī)院加強(qiáng)合作，遇疑難病例及時請上級醫(yī)院專家會診。闌尾炎在農(nóng)村基層醫(yī)院治療即可以減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)又可以取得滿意的療效。

1 鄭芝田.胃腸病學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，1993:658.

2 李兆波，錢亞峰，張平安.闌尾手術(shù)切口感染的因素及預(yù)防［J］．開封醫(yī)專學(xué)報，2000，19(2):40.

3 耿小軍，孫昀.切口裂開的預(yù)防與處理［J］．中國實(shí)用外科雜志，2007，27(1):45.

4 翟保平，任金祥.術(shù)后早期炎性腸梗阻81例診治體會［J］．中國實(shí)用外科雜志，2000，20(8):468.

5 沈平．老年人急性闌尾炎102例分析［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(1):5．