李義華

我院干?？茷榧委熍c保健為一體的科室，患者多為高齡離休干部，生活自理能力差，但病情相對(duì)穩(wěn)定，患者家屬期望值較高，當(dāng)患者突然出現(xiàn)病情變化或病情危重時(shí)，就需要轉(zhuǎn)往其他專科或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救和治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在巨大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加危重患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者有比正常高9.6%死亡率的危險(xiǎn)［1］。作者在干保科工作6年，轉(zhuǎn)往重癥監(jiān)護(hù)室等其他專科數(shù)十人，因病情變化出現(xiàn)死亡2人，其中1例產(chǎn)生糾紛，家屬不滿意2例。其他患者通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施及安全管理，將患者安全護(hù)送到目的地，患者及家屬滿意未出現(xiàn)糾紛，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 收集2006年9月份至2007年9月份轉(zhuǎn)科的20例老年危重例患者為對(duì)照組，其中呼吸衰竭15例，急性心肌梗死3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，平均年齡80.5歲。2007年10月至2010年10月份轉(zhuǎn)科的50例患者為觀察組，其中呼吸衰竭30例，主動(dòng)脈夾層3例，急性心肌梗死5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例，腸穿孔2例，平均年齡79.5歲，兩組患者年齡、性別、病種比較差異無(wú)顯著意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組為2007年10月以前按常規(guī)方法護(hù)送，由1名護(hù)士和護(hù)工護(hù)送，未采取相應(yīng)的安全措施，觀察組為采取以下安全管理措施:

1.2.1 建立強(qiáng)有壓力的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)防范制度:老年患者病情危重時(shí)往往合并多臟器功能衰竭，再加上高齡老人體質(zhì)虛弱，抵抗力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中各種意外情況都有可能導(dǎo)致病情加重甚至出現(xiàn)死亡，因此，要制定有效地院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)防范制度，將老年危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)模式化［2］，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，杜絕各種意外的發(fā)生。

1.2.2 提高護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)老年患者風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí):加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)教育，提高責(zé)任心，強(qiáng)化思想教育工作，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》并進(jìn)行考核以提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士觀察病情能力及應(yīng)急處理能力，高度重視老年危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，強(qiáng)化安全意識(shí)，避免發(fā)生醫(yī)療事故［3］。

1.2.3 評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做好轉(zhuǎn)科前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括:①做好轉(zhuǎn)科前的溝通工作，老年患者子女眾多，有些家庭關(guān)系復(fù)雜，轉(zhuǎn)科前要與家屬充分溝通取得家屬的同意與配合，同時(shí)與重癥監(jiān)護(hù)室或其他對(duì)方科室溝通介紹患者的病情，用藥情況，需要的儀器、護(hù)理用具等，請(qǐng)對(duì)方科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。②評(píng)估患者的生命體征，護(hù)士在轉(zhuǎn)送患者前準(zhǔn)確的綜合評(píng)估病情是安全轉(zhuǎn)送的基礎(chǔ)［4］，根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備途中所需搶救的藥物、儀器及相關(guān)設(shè)備，對(duì)于肺部感染合并呼吸衰竭的患者，在轉(zhuǎn)科前要遵醫(yī)囑予氣管插管吸盡氣道的痰液，防止轉(zhuǎn)科途中痰液堵塞。途中備好尼可剎米、絡(luò)貝林、納洛酮等搶救藥品，對(duì)于生命體征不平穩(wěn)的患者，為預(yù)防心跳驟停，可將準(zhǔn)備的腎上腺素、阿托品用注射器抽吸好，放入治療盤中，以便在途中節(jié)約搶救的時(shí)間。③轉(zhuǎn)科途中工具的準(zhǔn)備，檢查平車是否完好，微量泵、監(jiān)護(hù)儀蓄電池充足，對(duì)于需持續(xù)吸氧如急性心力衰竭或呼吸衰竭的患者，缺氧易引起心衰加重，積極糾正缺氧是治療關(guān)鍵［5］，因氧氣枕流量不能監(jiān)測(cè)，壓力不足，可準(zhǔn)備一個(gè)便攜式氧氣瓶以便于持續(xù)供氧，途中患者出現(xiàn)缺氧時(shí)可隨時(shí)加大氧流量，以便于搶救，備好簡(jiǎn)易呼吸，球囊、面罩及給氧管道各配件齊全。④放空各種引流帶內(nèi)引流液，如尿袋，胸腹腔引流袋等。

1.2.4 轉(zhuǎn)科途中的護(hù)理:老年危重患者病情危重需要轉(zhuǎn)科時(shí)，常合并多臟器功能衰竭，體質(zhì)虛弱，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)不僅要防止病情惡化，還要防止道路顛簸或過(guò)床時(shí)患者骨折、受涼等情況，護(hù)理尤為重要。同時(shí)離休老干部的家屬往往期望值高于現(xiàn)實(shí)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)科的護(hù)士要有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理的能力，轉(zhuǎn)運(yùn)途中有管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士至少3人陪同，平車豎起床欄，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，陪同護(hù)士要站在患者的頭側(cè)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征和表情，妥善固定好心電監(jiān)護(hù)儀，注射泵等儀器，防止碰傷患者。保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，途中勿使患者頭、手、足露于車外，防止意外傷害。對(duì)于顱腦損傷患者采取應(yīng)平臥位頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐引起窒息，呼吸衰竭的患者要觀察呼吸，遇道路顛簸時(shí)要用擔(dān)架抬起，防止患者被顛簸后痰液堵塞氣管，嚴(yán)格防止輸液針腫脹，防止輸液管、氧氣管、尿管、氣管插管、腹腔引流管脫落，同時(shí)老年患者要注意路途中保暖、遮陽(yáng)、擋風(fēng)，轉(zhuǎn)運(yùn)中盡可能避免劇烈震蕩，保持頭在前，上下坡時(shí)保持頭高位。

1.2.5 與對(duì)方科室做好交接工作:到達(dá)目的地后，與接受部門交接，護(hù)送人員與病區(qū)醫(yī)務(wù)人員一起將患者搬運(yùn)到病床，做好吸氧、監(jiān)護(hù)、理順管道，監(jiān)測(cè)生命體征等工作后詳細(xì)交接班，必要時(shí)要與接受科室共同搶救患者待情況穩(wěn)定后，填好轉(zhuǎn)科交接卡并請(qǐng)接受科室確認(rèn)后簽名離開(kāi)。

2.結(jié)果

兩組患者比較，對(duì)照組出現(xiàn)糾紛1例，家屬不滿意2例，觀察組無(wú)1例家屬不滿意和糾紛。

3.討論

做好我院干保科老年危重患者的轉(zhuǎn)科工作是做好離休老干部治療與服務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是必須加強(qiáng)重視的環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)科過(guò)程當(dāng)中如果執(zhí)行不當(dāng)，不僅影響治療與搶救，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?，影響護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)生法律糾紛。因此，應(yīng)落實(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的精心護(hù)理與監(jiān)護(hù)，保證患者安全順利的到達(dá)目的地，做好院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理，不但從一個(gè)側(cè)面體現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，而且也是護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的安全目標(biāo)之一［6］。參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員一定要有豐富的經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的責(zé)任心，并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。本研究提示，轉(zhuǎn)運(yùn)老年危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過(guò)程而是一個(gè)治療監(jiān)護(hù)過(guò)程，只有充分的評(píng)估轉(zhuǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)，然后采取相應(yīng)的防范措施，才能做好老年患者的轉(zhuǎn)科工作，杜絕醫(yī)療糾紛。

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2 鄭再英.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的模式花護(hù)理期刊論文［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，26.

3 李素娥.急癥轉(zhuǎn)科護(hù)士培訓(xùn)模式的探討與實(shí)踐［J］．護(hù)理管理雜志，2002，(4)．

4 李綺慈.院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全護(hù)理［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，10(4):36－37.

5 安慶斌，師隨平，杜成林.現(xiàn)代院前急救［M］．西安世界圖書出版社，1999:305.

6 陸啟琳，朱玉霞.實(shí)施《患者安全目標(biāo)》構(gòu)建安全護(hù)理系統(tǒng)［J］．全科護(hù)理，2009，7(11A):2885 －2886.