何娟媚

廣西平南縣人民醫(yī)院，廣西平南 537300

1 突發(fā)性耳聾及高壓氧治療法簡(jiǎn)介

1.1 突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾主要指的是突發(fā)性強(qiáng)、且病因復(fù)雜的感音性神經(jīng)性耳聾。導(dǎo)致突發(fā)性耳聾癥狀的病因包括：感染病毒、耳蝸微循環(huán)障礙、供血障礙、自由基學(xué)說(shuō)等。突發(fā)性耳聾的病因較為復(fù)雜，由于內(nèi)耳供血的迷路動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，且無(wú)側(cè)支循環(huán)，耳蝸組織代謝旺盛，耗氧量大，若感染病毒、或發(fā)生血管病變等原因，都有可能使得內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)膜的上皮細(xì)胞發(fā)生缺血、水腫，甚至缺氧的病理情況，導(dǎo)致患者的內(nèi)耳循環(huán)發(fā)生障礙。另一方面，突發(fā)性耳聾患者機(jī)體產(chǎn)生和清除自由基的平衡遭到破壞,導(dǎo)致耳蝸血管內(nèi)皮細(xì)胞自由基產(chǎn)生增加，造成內(nèi)耳微循環(huán)，從而引發(fā)突發(fā)性耳聾癥狀。針對(duì)于突發(fā)性耳聾，其藥物治療法效果不明顯。

1.2 高壓氧治療法

1.2.1 高壓氧治療法簡(jiǎn)介 高壓氧主要通過(guò)切斷內(nèi)耳循環(huán)障礙導(dǎo)致的惡性循環(huán)的方式來(lái)治療突發(fā)性耳聾，這是由于高壓氧可以增加氧的供給量，進(jìn)而改善患者的局部組織代謝情況，改善內(nèi)耳和耳核的微循環(huán)，有助于患者早日康復(fù)。

1.2.2 高壓氧治療法的作用 ①高壓氧治療法有助于提高患者的血氧分壓，改善內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)器官的缺氧狀態(tài)，避免內(nèi)耳、蝸核的毛細(xì)血管變性，并促進(jìn)毛細(xì)血管生程，建立側(cè)枝循環(huán)。②通過(guò)減少血小板的聚集度，加速紅細(xì)胞膜的過(guò)氧反應(yīng)，增加紅細(xì)胞脆性，加上纖維蛋白溶解酶活性增強(qiáng)，可以有效降低血液粘度，便于改善微循環(huán)，加強(qiáng)內(nèi)耳的血氧供應(yīng)。③改善毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，減少滲出，可以有利于消除內(nèi)耳水腫，促進(jìn)局部血液循環(huán)。另外，高壓氧治療可使人體血漿中超氧化歧化酶的含量上升，并促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物丙二醛的含量下降，進(jìn)而改善微循環(huán)以及內(nèi)耳細(xì)胞的供氧與供血情況。

2 高壓氧治療突發(fā)性耳聾的現(xiàn)狀分析

2.1 高壓氧治療有助于改善內(nèi)耳缺氧的癥狀

患者發(fā)生突發(fā)性耳聾之后，其內(nèi)耳循環(huán)狀況穩(wěn)定性較差，其耳蝸處于缺氧狀態(tài)。由于耳蝸對(duì)缺氧非常敏感，在缺氧一分鐘后耳蝸微音器電位和聽(tīng)神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位將被破壞。若缺氧超過(guò)半小時(shí)，將影響毛細(xì)胞、耳蝸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和螺旋韌帶，并導(dǎo)致其神經(jīng)元缺失和蓋膜發(fā)生輕微變化，破壞其動(dòng)作電位。

一方面，高壓氧治療有助于改善患者體內(nèi)的動(dòng)脈血氧分壓情況，并有效的組織氧儲(chǔ)量。通過(guò)擴(kuò)大患者的毛細(xì)血管中的血氧彌散距離，可以有效的增加患者體內(nèi)內(nèi)耳、外淋巴液氧的分壓情況。并有利于增加患者的螺旋器內(nèi)外毛細(xì)胞、壺腹嵴、囊斑的毛細(xì)胞的含氧量，有助于改善患者的內(nèi)耳缺氧情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。另一方面，高壓氧治療有助于提高患者的有氧代謝頻率，并一定程度下減弱無(wú)氧酵解，以此增加患者的能力，促進(jìn)毛細(xì)胞、前庭神經(jīng)纖維、耳蝸修復(fù)，進(jìn)而加快患者的恢復(fù)速度，使患者早日獲得健康的聽(tīng)覺(jué)功能。

2.2 高壓氧治療有助于改善內(nèi)耳微循環(huán)的癥狀

一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)耳血氧的供應(yīng)方式過(guò)于單一，僅由內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈進(jìn)行供應(yīng)，而且由于前庭耳蝸支屬于終末支,沒(méi)有側(cè)支循環(huán)，其缺血缺氧耐受性不高，容易導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧癥狀。另外，若血管阻斷超過(guò)一小時(shí)，其耳蝸功能將無(wú)法恢復(fù)，半年后內(nèi)耳組織內(nèi)將形成新的纖維化和新骨?；颊叨伒母杏X(jué)上皮細(xì)胞由于血液供應(yīng)障礙而缺氧而引發(fā)變性，若不及時(shí)治療，將使耳聾的癥狀更為嚴(yán)重，甚至無(wú)法康復(fù)。

高壓氧治療有助于擴(kuò)張患者的椎動(dòng)脈，以便加快患者體內(nèi)的血液流行速率，從而提高椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)所發(fā)出的迷路支血流量，提高病灶區(qū)的血供含量。此外，高壓氧治療可有效降低紅細(xì)胞比容，從而改善紅細(xì)胞彈性及減少血小板聚集，降低血液黏度。而且高壓氧療法有助于減輕白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附度，進(jìn)而降低血液黏稠度，減少白細(xì)胞聚集，改善損傷部位的微循環(huán)及血流灌注情況。

2.3 高壓氧治療有助于改善內(nèi)耳缺氧癥狀

若患者的耳蝸缺氧缺血，并積聚大量腺苷一磷酸（AMP），產(chǎn)生黃嘌呤、次黃嘌呤，將會(huì)有大量自由基出現(xiàn)，使得耳蝸細(xì)胞凋亡與死亡。在高壓氧療法下，不僅供氧量較大，而且容易增加腺苷三磷酸（ATP）的生成量，降低AMP的積聚度，從而減少自由基。此外，高壓氧治療可以有效的激活超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH－PX）等氧自由基清除體系，進(jìn)而保護(hù)患者的耳蝸，以便患者早日恢復(fù)細(xì)胞的各項(xiàng)功能，改善患者的聽(tīng)力情況。

2.4 高壓氧治療有助于改善內(nèi)耳的血液粘稠度

高壓氧治療法通過(guò)不斷增強(qiáng)、提高紅細(xì)胞的可變形度，盡量避免聚集血小板含量。通過(guò)提高紅細(xì)胞膜的過(guò)氧反應(yīng)速度，可以有效的降低血液黏稠度，進(jìn)而改善微循環(huán)，并提高內(nèi)耳的血氧供應(yīng)含量，改善患者的內(nèi)耳微循環(huán)情況。

2.5 高壓氧治療有助于改善內(nèi)耳水腫

高壓氧治療可以在相當(dāng)大的程度上促進(jìn)患者的局部血管收縮，進(jìn)而降低血管通透性，并減少血管、組織滲出的情況，這樣有助于改善、減輕患者內(nèi)耳受損組織的水腫情況，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

3 高壓氧治療突發(fā)性耳聾的應(yīng)用研究

通過(guò)高壓氧治療聯(lián)合改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物突發(fā)性耳聾，包括低分子右旋糖苷聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾和皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾、銀杏葉注射液聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾，對(duì)于治療突發(fā)性耳聾患者具有重要的研究意義。

3.1 低分子右旋糖苷聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾

低分子右旋糖苷分子量小，其擴(kuò)容作用時(shí)間較短。通過(guò)擴(kuò)充血容量，增加靜脈回流及心搏出量，有助于改善微循環(huán)，從而保障血管的通暢性和血行低阻抗性。通過(guò)一定的實(shí)驗(yàn)研究表明，高壓氧療法有助于改善微循環(huán)，通過(guò)聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾的總有效率高于單純藥物治療組?？梢?jiàn)，通過(guò)將藥物聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者，其療效較好，治療見(jiàn)效快。

3.2 皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾

皮質(zhì)類固醇激素可以有效阻止、抑制患者的毛細(xì)血管擴(kuò)張情況，進(jìn)而消除水腫，避免患者的血管發(fā)生痙攣現(xiàn)象，及時(shí)改善微循環(huán)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)水腫的神經(jīng)組織功能。通過(guò)對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示在突發(fā)性耳聾發(fā)作的半個(gè)月內(nèi)，往常規(guī)治療中加入高壓氧療法，可以有效的提高其聽(tīng)力明水平，加快患者的恢復(fù)速度。通過(guò)實(shí)證分析，其見(jiàn)效快，有療效高，效果顯著。當(dāng)前在進(jìn)行突發(fā)性耳聾癥狀的在治療期間，尚未發(fā)現(xiàn)毒副作用，其應(yīng)用范圍較廣。

3.3 銀杏葉注射液聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾

銀杏葉注射液為銀杏葉提取物，又稱EGb761。其有效成分是24的總黃酮和6的萜類。通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，銀杏葉注射液可以有效的改善患者的微循環(huán)狀態(tài)，盡量避免缺氧損害，防止血小板出現(xiàn)聚集的情況，清除自由基，促進(jìn)患者體內(nèi)血液流的機(jī)體代謝，從而加快患者的神經(jīng)功能情況。通過(guò)結(jié)合銀杏葉注射液注射液治療突發(fā)性耳聾臨床研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)銀杏葉注射液注射液治療突發(fā)性耳聾的治療方法不僅見(jiàn)效快，而且其療效顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，銀杏葉注射液聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾，具有協(xié)同治療的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

高壓氧治療突發(fā)性耳聾，不僅療效較好，而且見(jiàn)效快。通過(guò)增加人體動(dòng)脈血氧分壓以及血氧含量，并適當(dāng)增加毛細(xì)血管一氧氣彌散距離，可以有助于增加內(nèi)耳的內(nèi)、外淋巴液氧分壓，進(jìn)而改善其缺氧狀態(tài)及內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性，減少滲出，促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞功能的修復(fù)與再生，綁住患者早日康復(fù)。

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