皮開瓊

湖北省荊門市第三人民醫(yī)院精神一科，湖北荊門 434500

精神疾病指的是因先天遺傳、個性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會性環(huán)境因素等導(dǎo)致大腦機(jī)能活動發(fā)生率亂，出現(xiàn)認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病的總稱。精神障礙患者出現(xiàn)幻覺、妄想、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志活動減退，絕大多數(shù)病人缺乏自知力，不承認(rèn)自己有病，不主動尋求醫(yī)生的幫助。在受癥狀的支配下可出現(xiàn)沖動、毀物、自殘、傷人、外逃等行為[1]，也可能會出現(xiàn)摔跌、燙傷、發(fā)錯藥、猝死等，護(hù)理人員稍有不慎就有可能出現(xiàn)一些意外情況。這些情況的出現(xiàn)將危脅患者及他人人身安全，同時也會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給患者及家人帶來極大的痛苦和給社會及醫(yī)護(hù)人員正常的日常工作帶來不良的影響。因此，精神科的安全工作尤為重要，及早消除安全隱患，確保病區(qū)安全，杜絕意外事件的發(fā)生，精神科護(hù)士的工作從中起著舉足輕重的作用，做好安全管理是精神科工作的重要組成部分，也是保證醫(yī)院發(fā)展的的重要環(huán)節(jié)。如何做好精神科護(hù)理管理工作，本人從事該科護(hù)理及管理工作20余年，有較深切的體會，覺得必須著重以下幾個方面做好相應(yīng)工作。

1 規(guī)范組織管理

建立健全管理組織、各項規(guī)章制度，?？谱o(hù)理常規(guī)、安全管理制度、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、工作流程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使各項常規(guī)工作做到程序化、制度化、流程化、規(guī)范化。組織護(hù)士學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識。建立有效的檢查監(jiān)督機(jī)制，實行護(hù)理部和科護(hù)士長雙查崗制度，嚴(yán)查護(hù)理各項規(guī)章制度落實情況、人員在崗情況、職責(zé)完成情況等，加強(qiáng)護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)的管理，全面提高護(hù)理質(zhì)量。

2 做好護(hù)理人員的管理

2.1 對新上崗護(hù)士制定培訓(xùn)計劃

進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括安全制度、護(hù)理各項規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理預(yù)案、護(hù)患溝通及專業(yè)知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，理論聯(lián)系實際，運(yùn)用所學(xué)專業(yè)知識做好患者的常規(guī)護(hù)理，不斷提高處理異常情況的能力，減少意外事件的發(fā)生，保證安全。

2.2 合理配置護(hù)士

力爭達(dá)到衛(wèi)生部文件規(guī)定床護(hù)比例1：0.4，合理規(guī)律排班，不疲勞排班，按需增加班次，減輕工作負(fù)荷，并經(jīng)常征求護(hù)士意見，采納合理化建設(shè)，滿足護(hù)士的合理需求[2]。對重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)，及時巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，強(qiáng)化安全意識

要求護(hù)士掌握各項規(guī)章制度、職責(zé)、預(yù)案、護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，做到嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及護(hù)理核心制度如：安全制度、三查八對制度、分級護(hù)理制度、巡視制度等，使護(hù)士門明白責(zé)任重于泰山的道理，時刻牢記“安全第一、責(zé)任第一、質(zhì)量第一”的服務(wù)理念，避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，掌握病情，根據(jù)病情做到針對性防范，嚴(yán)密觀察病情、藥物的不良反應(yīng)并及時處理，嚴(yán)防發(fā)生各種意外。

2.4 要求護(hù)士認(rèn)真做好交接班工作，需嚴(yán)格做到三交、三接、三清

三交即書面交班、口頭交班、床邊交班；三接即患者病情交接、治療護(hù)理情況交接、特殊器械使用交接；三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清。對病人的病情做到心中有數(shù),對“四防”（沖動、傷人、毀物、外逃）、老人、易跌傷、藥物反應(yīng)重等，重點(diǎn)交班。

2.5 提高護(hù)士整體素質(zhì)

護(hù)士長要關(guān)心護(hù)士，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，教育護(hù)士愛崗敬業(yè)和認(rèn)真自覺履行各班職責(zé)，提高發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，處理問題能力，將維護(hù)患者安全和健康當(dāng)作天職，日常工作做精、做細(xì)、做到位，工作中改善服務(wù)態(tài)度，對患者做到五心：愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心、熱心，對患者的病態(tài)言行有包容的心態(tài)，做到視患者如親人，加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好患者的心理護(hù)理，盡量滿足患者的合理要求，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.6 定期組織專業(yè)知識培訓(xùn)，提高護(hù)士的專業(yè)水平

定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識，并定期組織專業(yè)理論和護(hù)理技術(shù)操作技能的考核，不斷提高護(hù)士專業(yè)水平，培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，一旦發(fā)生意外，應(yīng)沉著、冷靜、做到忙而不亂，把護(hù)理意外事件的風(fēng)險降到最低。

3 加強(qiáng)安全管理

3.1 保證環(huán)境安全

設(shè)施完好，門窗牢固，避免用易碎材料，精神科病床不易過高，避免有裸露的電線，地面保持干燥，廁所設(shè)防滑墊及扶手等，避免不安全因素存在，定期安全檢查，杜絕安全隱患。

3.2 加強(qiáng)危險物品的管理

危險物品就是可引起自殺、傷人、毀物、逃跑的工具，包括銳利物品：刀、剪、針、鐵器；玻璃用品：杯、碗、瓶罐、鏡子等；繩索：約束帶、繩子、皮帶、鞋帶等；裝飾品|：項鏈、首飾等；藥品和醫(yī)療器械；打火機(jī)、鑰匙、清掃用具和維修工具，以上各類危險品；可搬起的重物：木凳、磚頭等，必須妥善放置，嚴(yán)格管理，科室需用的建立帳目班班交接。對入院、會客、假出院返回、外出活動返回等患者，均需做好安全檢查，嚴(yán)防危險物品帶進(jìn)病房[3]。治療用品、維修用品和工娛用品等，用時專人看護(hù)，用后及時收回，一旦丟失應(yīng)立即找回。

3.3 配備專職安保巡視人員

保證患者在視線范圍內(nèi)，對視覺盲區(qū)及時巡視，對保護(hù)患者重點(diǎn)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時正確處理。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，做好危險時段的工作

所謂危險時間就是病人活動時易出事的時段，如：外出檢查、吃飯、洗澡、發(fā)藥、夜間。重點(diǎn)時間安排好工作人員，保證各個環(huán)節(jié)分工明確確保安全。

①開飯、發(fā)藥時所有工作人員全部參加，準(zhǔn)確掌握每個病人的飲食情況，對拒食、吞咽困難的患者及時處理，防暴飲暴食，以保證安全營養(yǎng)攝入。

②發(fā)藥時做好三查八對，做到“發(fā)藥到手，送藥到口，咽下再走”，觀察患者有無吐藥、引嘔、藏藥行為，保證藥物療效[4]。

③外出檢查時應(yīng)根據(jù)病情安排，急性期暫緩帶檢查，洗澡時準(zhǔn)備好溫水防燙傷，保證有工作人員專職看護(hù)，確保洗澡的安全。

④精神科夜間護(hù)理工作很重要，任何聲響都可產(chǎn)生不良影響[5]，護(hù)士要做到三輕：講話輕、操作輕、開關(guān)門輕，為患者制造良好的睡眠環(huán)境，保證患者充足睡眠，對未入睡的患者及時處理并重點(diǎn)觀察，及時巡視，嚴(yán)防意外發(fā)生。

3.5 教育護(hù)士做好自身安全管理

加強(qiáng)自我防護(hù)，儀表整潔勿濃妝，言行舉止規(guī)范與患者接觸適當(dāng)保持一定的距離，進(jìn)出衛(wèi)生間、庫房、治療室、辦公室、值班室等防患者尾隨，妥善保管好病區(qū)鑰匙；密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常先兆，及時處理，對有攻擊行為的患者，做到語言柔和避免刺激性的語言，隨時使自己處于易脫離危險的環(huán)境；日常工作中，護(hù)士與護(hù)士之間互相關(guān)注發(fā)現(xiàn)危險及時協(xié)助，對于存在鐘情妄想的男患者，女護(hù)士應(yīng)適當(dāng)回避，對幻覺妄想的患者，護(hù)士被涉及懷疑對象時，提高警惕；當(dāng)患者發(fā)生攻擊行為時，護(hù)士要臨危不亂，評估現(xiàn)場狀況妥善安排安保人員一起及時采取措施，在控制患者的同時，也要保護(hù)好自己的安全。

3.6 做好對患者的安全知識宣傳教育

教育患者安心住院，配合治療，服從管理，與病友和睦相處，減少意外事件的發(fā)生。

4 加強(qiáng)患者和家屬健康教育

健教護(hù)士定期為新入院患者進(jìn)行安全方面健康宣講，如介紹病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、治療的必要性和重要性、疾病的相關(guān)知識、家屬探視規(guī)定等；對于康復(fù)期患者宣講相應(yīng)疾病的癥狀、藥物的副作用、如何預(yù)防復(fù)發(fā)、如何與周圍人相處、適時心理疏導(dǎo)；家屬探視時，告之探視的規(guī)定，醫(yī)院規(guī)章制度，疾病和藥物治療的相關(guān)知識，如何與患者溝通和相處，取得患者家屬的配合，提高遵醫(yī)行為。

5 結(jié)語

針對精神科患者可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險，精神科護(hù)理安全管理至始至終，首先保證環(huán)境設(shè)施安全，加強(qiáng)安全管理，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的整體素質(zhì)，管理者加強(qiáng)巡查，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，并要求護(hù)士以高度的責(zé)任心，良好的服務(wù)態(tài)度，熟練的專業(yè)知識服務(wù)于患者，掌握病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常先兆，才能有效防范意外事件的發(fā)生，保證安全。

[1] 郭獻(xiàn)鋒.探討精神科護(hù)理過程中護(hù)理安全可能發(fā)生的因素[J].中國醫(yī)藥指南，2012，5（10）：39.

[2] 劉玉霞.精神科護(hù)士流失的心理因素調(diào)查[J].臨床心身疾病雜志，2005，11（2）：160.

[3] 毛淑滿.精神病患者暴力行為的護(hù)理干預(yù)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，1（22）：169.

[4] 毛淑滿.精神病患者暴力行為的護(hù)理干預(yù)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，1（22）：169.

[5] 莫春娥.精神科夜間護(hù)理的循證護(hù)理體會[J].臨床心身疾病雜志，2010，1（16）：VШ.