甘素琴

廣西南寧橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西橫縣 530300

骨質(zhì)疏松癥是以骨量低下、骨微細結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加，以發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1-2]。骨質(zhì)疏松性骨折是威脅老年人身體健康，也是導(dǎo)致老年人死亡或是殘疾的最主要因素之一，會嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織推薦FRAX作為骨折評估工具，這種工具是一種計算機評價軟件，只需要輸入相關(guān)的數(shù)據(jù)資料并不需要配備昂貴的儀器設(shè)備，但評估結(jié)果對臨床骨折預(yù)防和治療具有十分重要的意義。

1 骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)

經(jīng)大規(guī)模的調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，2006年在我國全國約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，且有較之3倍左右的人存在低骨量。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，隨著社會老齡化的進程這類人群的數(shù)量還在急劇的增加。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨折發(fā)生，在女性人群里，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生的危險性高于乳腺癌、卵巢癌等這些女性常見癌癥發(fā)生的危險性。患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后在存活的人群中約有20%死于嚴(yán)重的并發(fā)癥，其致殘率可達半數(shù)以上，使患者生活不能自理。骨質(zhì)疏松性骨折患者的平均住院費用很高，高于一般癌癥的平均治療費用，且隨著這類人群數(shù)量的增加使得國家對此病的醫(yī)療投入增加。因此，積極開展對骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測對防治具有非常重要的意義。

2 骨質(zhì)疏松性骨折病人風(fēng)險評估歷史

1994年世界衛(wèi)生組織首次將骨密度（BMD）小于-2.5SD作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，極大地推進了骨質(zhì)疏松癥的診療進展[3]。骨強度是骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的決定因素，骨強度包括BMD和骨質(zhì)量兩個因子，雖然BMD能夠反映骨質(zhì)礦物鹽的含量，一定程度上反映了骨折發(fā)生的風(fēng)險，但BMD與骨折發(fā)生并不成正比例，還會有相當(dāng)數(shù)量骨折的發(fā)生不能預(yù)測出來，因此，BMD預(yù)測的敏感性和特異性不夠。在2002年隨著骨折評估的發(fā)展西方很多國家應(yīng)用BMD聯(lián)合其他骨折風(fēng)險因子共同評估骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生風(fēng)險，使得風(fēng)險評估的發(fā)展又上了一個新的臺階。2008年，世界衛(wèi)生組織推薦使用FRAX來評估骨質(zhì)疏松的診斷和治療，在2011年我國也正式引進FRAX評估工具并在臨床上推廣使用。

3 FRAX評估工具研究進展

3.1 FRAX工具簡介

FRAX的開發(fā)是基于患者實例的真實數(shù)據(jù)，將骨折概率與多種臨床危險因子以及股骨頸的骨質(zhì)密度BMD相結(jié)合[4-6]。本評估軟件適用于40～90歲未發(fā)生骨折卻存在骨量低下的人群，在計算機軟件中輸入患者姓名、身高、體重等一般情況和骨折史、服用激素類藥物史等7個骨折危險因子，根據(jù)輸入數(shù)據(jù)可得出參與評估者在未來10年發(fā)生髖部、脊柱等部位骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的可能性，臨床醫(yī)生根據(jù)評估結(jié)果對患者做出相應(yīng)的防治措施。

3.2 FRAX的應(yīng)用現(xiàn)狀

國內(nèi)外各國學(xué)者對此軟件進行了大量的研究，如Kanis、Dawson-Hughes及Fujiwara等，他們建議當(dāng)評估軟件測試人群10年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生可能性達到一定值時對患者進行臨床干預(yù)和治療可大程度減少國家相關(guān)的醫(yī)療支出。如Kanis建議此值為7%。在我國，雖然各地也積極開展了FRAX的應(yīng)用，但目前國內(nèi)主要應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨折評估、骨折患者的回顧性分析及健康體檢者的描述性分析上，極大的阻礙了FRAX的推廣應(yīng)用。

3.3 FRAX的優(yōu)勢與不足

FRAX作為目前應(yīng)用最廣泛的骨折評估軟件，優(yōu)于以往的任何評估工具，極大的降低了高危人群骨折的發(fā)生和社會的投入，但它仍然存在諸多不足。首先在其評估上軟件忽略了患者體力活動和骨代謝指標(biāo)等因素；其次，此軟件并不能確切評估骨折病人再次骨折的可能性；而且這一軟件對于已經(jīng)接受骨質(zhì)疏松治療的患者并不適用。除上述的明顯不足外，該軟件還存在一些其他的問題亟待完善。

3.4 FRAX的應(yīng)用展望

雖然此軟件在國際上被廣泛接受，但在我國尚缺乏大量的研究對照試驗，沒有根據(jù)我國國民自身情況制定的干預(yù)治療閾值，在臨床上常要參考別國的數(shù)據(jù)資料。因此，在我國應(yīng)大力開展基于此軟件的應(yīng)用研究，并將這一行之有效的骨折評估工具在基層推廣，充分發(fā)揮其社會意義和經(jīng)濟意義。

4 結(jié)語

骨折疏松癥的早期發(fā)現(xiàn)無論是對患者本人還是對整個社會而言都有相當(dāng)重要的意義，減少了患者的痛苦和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，而FRAX作為目前最優(yōu)的骨折評估工具雖然存在很多不足，但依然還是帶來了很大的社會效益。目前國內(nèi)外學(xué)者正在進行積極的研究，逐步對FRAX的不足進行彌補和完善，而且，把此軟件擴大安裝范圍到計算機、CD、iPhone甚至其他人們?nèi)粘Ｓ玫碾娮釉O(shè)備上，擴大此骨折評估軟件的受益人群，而就這些受益人群的應(yīng)用數(shù)據(jù)的反饋對軟件的完善也是由一定幫助的。

FRAX軟件的評估固然重要，但對于骨質(zhì)疏松癥的治療對患者的健康同樣重要，患者可以通過補充維生素D、鈣劑和其他礦物質(zhì)鹽。

[1] 林華，黃淑紓.骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素和干預(yù)[J].藥品評價，2012，9（7）：42-46.DOI:10.3969/j.issn.1672-2809.2012.07.007.

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