王愛華

慶云縣人民醫(yī)院，山東慶云 253700

2008年9 月，嬰幼兒奶粉中摻有三聚氰胺的事件轟動了全國，我們都知道三聚氰胺是一種有毒物質(zhì)，長期攝入會影響人的生殖能力，使泌尿系統(tǒng)受到損害，嚴重者導致膀胱癌，對人體有一定的傷害。許多嬰幼兒因食用了三聚氰胺污染的奶粉而導致出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)結(jié)石，如何治療這種性質(zhì)的結(jié)石成了業(yè)內(nèi)人士不斷思考和探索的問題，2008年9月—2009年1月期間，該院共收治因食用三聚氰胺污染奶粉導致泌尿結(jié)石患兒46例，經(jīng)治療后，患兒取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2008年9月—2009年1月收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒46例，其中男32例，女14例；年齡最小3個月，最大6歲，平均年齡為1.8歲；46例患兒均經(jīng)腎臟B超確診，且未發(fā)現(xiàn)有家族病史；13例患者有肉眼血尿、排尿困難、哭鬧等癥狀，33例患兒無臨床癥狀，經(jīng)健康篩查后發(fā)現(xiàn)，其中合并呼吸道感染者6例，合并馬蹄腎者1例；超聲檢查發(fā)現(xiàn)患兒結(jié)石小于0.5 cm者6例，0.5～1 cm者24例，大于1 cm者16例；伴有集合系統(tǒng)分離者1例，伴有輸尿管擴張者11例，伴有腎臟積水者12例；46患兒經(jīng)尿常規(guī)檢查后，發(fā)現(xiàn)所有未經(jīng)治療的兒童患者

尿pH值均低于7.0，其中32例pH值低于6.5，2例肝功能示AST和ALT高于正常，腎功能提示急性腎功能衰竭者2例，病程中尿常規(guī)鏡檢可見紅細胞或（和）白細胞者6例。

1.2 治療方法

對46例患兒依據(jù)我國衛(wèi)生部門推薦的《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系結(jié)石診療方案》進行治療，所有患者均立即停用含有三聚氰胺的奶粉，同時采取內(nèi)科保守治：堿化尿液、補液，以此來促進患兒體內(nèi)結(jié)石的排除；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；對于有合并癥狀的患者給予對癥治療[1]。

1.3 出院標準

經(jīng)治療后，患兒體內(nèi)結(jié)石梗阻解除，腎功能恢復正常，并逐漸好轉(zhuǎn)，排尿順暢，無其他不良癥狀出現(xiàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，46例患者平均住院15d復查腎臟超未見結(jié)石者25例（54.34 %），結(jié)石比入院前縮小者19例（41.3%），無明顯變化者2例（4.3 %），無死亡病例發(fā)生。所有患者癥狀均有所減輕或消失，腎功能恢復，排尿正常。

3 討論

三聚氰胺致泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒與其他原因所至泌尿系統(tǒng)結(jié)石患兒相比較，男性要明顯多于女性，這主要是由于男性血漿睪丸酮濃度要比女性的稿，尿酸的排泄比女性多，且男性尿道比女性狹長，導致患兒結(jié)石不易從體內(nèi)排出[2]。除此之外，因三聚氰胺所致結(jié)石與其他結(jié)石相比在年齡、臨床表現(xiàn)、治療方法等方面均有較大差異。本組患兒年齡以3個月～2歲居多，而臨床中常見的兒童密教結(jié)石多發(fā)于3～8歲，故考慮是由喂養(yǎng)奶粉有關?；颊哂捎谀挲g較小，喝水少且腎臟較小，因此很容易形成結(jié)石[3]；本組患者的臨床癥狀較輕，除13例有哭鬧、肉眼血尿、排尿困難癥狀外幾乎無任何臨床癥狀，而其他原因所致結(jié)石患者均有不同程度的排尿困難和無尿；本組46例患兒經(jīng)內(nèi)科補液、堿化尿液治療后均取得了良好的療效，考慮有以下幾點原因：①由三聚氰胺污染奶粉所致結(jié)石結(jié)構松散，與其他結(jié)石相比密度較小，容易排出；②三聚氰胺引起的雙腎結(jié)石直徑多數(shù)為0.3～1 cm，結(jié)石為中等大小，真正超過兒童輸尿管直徑的較大結(jié)石比較少見。③實驗發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)動物體內(nèi)的三聚氰胺大多數(shù)都能在24 h內(nèi)經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外，通常不會蓄積在組織中[4]。

與其它性質(zhì)結(jié)石患者相比，由三聚氰胺污染奶粉所致的泌尿結(jié)石患者致病因素作用時間較短，結(jié)石在體內(nèi)形成時間也較短，患者癥狀較輕，并且這種結(jié)石體積小、結(jié)構松散，因此經(jīng)過內(nèi)科保守治療就能達到良好的臨床效果[5]。本組46例患病兒童經(jīng)治療后，部分患者達到衛(wèi)生部與推薦出院標準后辦理出院，小部分患者帶石出院，需進行長期隨訪，并嚴格監(jiān)測患兒病情轉(zhuǎn)歸情況，對其進行一定的指導治療。

[1] 王玉燕，柴瑋杰，高珉之，等.三聚氰胺及三聚氰酸致實驗大鼠腎損傷的回顧性研究[J].醫(yī)學動物防治，2009，29（1）：6.

[2] 米華，鄧耀良.中國尿石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志，2008，24（10）：715.

[3] 孟繁英，劉玉蓉，孟群，等.嬰幼兒泌尿系結(jié)石29例[J].實用兒科臨床雜志，2008，18（1）：66.

[4] 文建國.三聚氰胺污染奶粉喂養(yǎng)嬰幼兒致雙腎結(jié)石50例分析[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2009，44（1）：6.

[5] 周潔，李黎，左維篙.三聚氰胺致嬰幼兒泌尿系結(jié)石合并梗阻性腎衰的超聲診斷（附35例報告）[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2008，28（11）：1499.