蘇 菲

重慶市奉節(jié)縣婦幼保健院超聲科，重慶 404600

妊娠時(shí)，受精卵若是在子宮腔內(nèi)之外的組織上著床，即被判定為異位妊娠。按照受精卵的著床部位分類來看，可分為輸卵管妊娠（峽部、壺腹部、傘部）、間質(zhì)部妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、切口妊娠、腹腔妊娠和闊韌帶內(nèi)妊娠等[1]。異位妊娠作為婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，其使早期妊娠婦女發(fā)生死亡的幾率非常高。因此，對異位妊娠的盡早確診及盡早的臨床干預(yù)治療其臨床意義巨大。為此，我院特開展了異位妊娠經(jīng)引導(dǎo)超聲定位診斷的相關(guān)探究，旨在歸納不同著床部位的妊娠超聲診斷特征及超聲診斷異位妊娠在臨床上的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例均為該院2008年6月—2012年11月確診并收治的93例異位妊娠患者?；颊叩哪挲g在21～39歲之間，平均27歲，停經(jīng)時(shí)間在3～15周之間。所有患者均行常規(guī)婦科檢查及陰道超聲檢查，其尿HCG（+）或血β-HCG（+），同時(shí)經(jīng)病理確診。其中88例主訴符合不規(guī)則陰道流血史，75例主訴腹痛，9例其宮內(nèi)置有節(jié)育器，62例其行后穹隆穿刺可抽出不凝血。

1.2 研究方法

采用GE-V730xpert超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，陰道探頭頻率設(shè)定為7.5MHz。囑患者取膀胱截石位，外陰充分暴露，而后在陰道探頭上涂抹耦和劑、套上塑膠薄套，再將探頭探入女性陰道內(nèi)并滯留于陰道后穹窿處，再行縱、橫、斜切的多切面掃查，以充分采集以下信息：①子宮大小。②內(nèi)膜厚度及回聲情況。③宮腔內(nèi)有無孕囊。④宮角、宮頸、兩側(cè)附件區(qū)及其他部位是否存在異?；芈晠^(qū)。⑤察盆腔及腹腔內(nèi)是否存在積液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理學(xué)檢查的確診率比對

與病理學(xué)檢查的確診率100%相比，超聲確診率為84.95%，見表1。

2.2 異位妊娠超聲診斷特征

2.2.1 輸卵管妊娠 本組共69例。雙側(cè)卵巢可正常探及，混合回聲包塊存在于一側(cè)附件區(qū)。輸卵管未破裂則包塊呈類圓型，外形規(guī)則度尚可，邊界清晰，厚壁的孕囊回聲在其內(nèi)可探及，少數(shù)囊內(nèi)胎芽及心管搏動可探及，無積液貯于盆腔內(nèi)。輸卵管若破裂則表現(xiàn)為混合回聲或?qū)嵭园鼔K在一側(cè)附件區(qū)乃至整個(gè)盆腔可見，包塊形態(tài)不規(guī)則，破裂的包塊被瘀血黏連到子宮和卵巢，故包塊與宮體及周邊組織難有清晰分界，盆腔在發(fā)生少量出血時(shí)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)有大量出血時(shí)可見大量液性暗區(qū)，內(nèi)可見較多弱點(diǎn)狀回聲漂浮。

2.2.2 卵巢妊娠 本組共4例。有1例在術(shù)后被重新確診判定為卵巢妊娠破裂型，由于其超聲影像呈現(xiàn)較大包塊，且同側(cè)卵巢組織未能正常顯示，因此被誤診為輸卵管妊娠。另1人因卵巢表面處附著包塊，故被誤診為輸卵管妊娠。

2.2.3 間質(zhì)部妊娠 本組共3例，全部經(jīng)超聲成功確診。完整的子宮內(nèi)膜回聲可在縱切子宮時(shí)顯示，孕囊未見，橫切子宮可見病變側(cè)宮角增大及突出明顯，孕囊貼近子宮漿膜層、不相通于宮腔，囊壁較厚，回聲增強(qiáng)，胚胎回聲及原始心管搏動在囊內(nèi)可見，而其周圍可見薄而不完整的肌層[2]。1例被誤診為宮角妊娠。

2.2.4 子宮頸妊娠 本組共4例。子宮體大小正?；蚵燥枬M，宮頸呈球狀膨大，呈葫蘆狀相連于宮體，宮頸內(nèi)口呈關(guān)閉態(tài)，不均勻團(tuán)塊回聲在宮頸部可見，且內(nèi)有無回聲區(qū)，壁厚，呈雙環(huán)征[3]。

2.2.5 子宮峽部切口妊娠 本組共2例，均為不均質(zhì)團(tuán)塊型。其子宮下段內(nèi)膜形態(tài)變形，回聲不均，子宮峽部增大，不規(guī)則混合性包塊位于瘢痕部位，其內(nèi)高回聲、低回聲及無回聲暗區(qū)均可見，呈雜亂分布。包塊向子宮前壁凸出，生長呈侵潤性，完整胎囊未探及。

2.2.6 腹腔妊娠 本組1例。系由于輸卵管妊娠破裂遂繼發(fā)為腹腔妊娠。胎兒影像在其子宮右后方被探及，胎頭變形，橫徑約3.5 cm，形態(tài)不規(guī)則，頭臀長約7.2 cm，規(guī)律胎心。在術(shù)中進(jìn)一步確診系右輸卵管壺腹部至傘端破裂，進(jìn)而引發(fā)腹腔妊娠。

3 討論

由于輸卵管炎癥、婦產(chǎn)科手術(shù)史、先天內(nèi)生殖器發(fā)育不良、子宮或卵巢腫瘤壓迫等可使輸卵管腔通暢度受阻或使輸卵管難以行使正常功能，故排卵路徑或受精卵的正常入宮路徑不免受阻。同時(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器放置可惡化宮腔環(huán)境、阻遏受精卵著床，這些均可引發(fā)異位妊娠。經(jīng)陰道超聲定位由于探頭蒞臨盆腔臟器，故能夠很好地顯示異位妊娠灶、尤其是小包塊在女性內(nèi)生殖器中的解剖定位，同時(shí)輔以彩色多普勒血流顯像，大大提高了異位妊娠的確診率，使患者得以對癥治療。

表1 病理學(xué)檢查與超聲檢查確診率對比表

本次研究中超聲誤診或漏診因素有：①輸卵管妊娠誤診因不均質(zhì)包塊其解剖位置與卵巢過于貼近。且還需排查黃體囊腫破裂、急性盆腔炎或早期流產(chǎn)等相似超聲診斷特征。②卵巢妊娠例誤診是因?yàn)椴煌暾殉步M織包裹包塊，形似于輸卵管妊娠破裂發(fā)生的卵巢粘連。③輸卵管間質(zhì)部妊娠誤診為宮角妊娠，是因?yàn)槿焉镌缙诎鼔K體積較小，而暗區(qū)周邊蛻膜樣強(qiáng)回聲與子宮內(nèi)膜回聲類似，故被誤以為是子宮肌層產(chǎn)生的回聲。事實(shí)上，由于宮角妊娠其解剖位置特殊、超聲診斷特征高度相近，故間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠單純行超聲檢查鑒別難度極高，主要鑒別點(diǎn)在于胎囊圍繞的肌層質(zhì)量，前者其胎囊圍繞的肌層不完整或消失，后者其胎囊圍繞的肌壁相對完整。④宮頸妊娠時(shí)宮頸內(nèi)口呈關(guān)閉態(tài)，孕囊在宮頸肌層內(nèi)著床，形態(tài)規(guī)則、飽滿，孕囊著床處彩色血流豐富[4]，以上為鑒別宮頸妊娠流產(chǎn)的切入點(diǎn)。⑤切口妊娠可見子宮峽部處附著妊娠囊，囊體已變形塌陷，且其與子宮前壁下段間有微量血流，而后手術(shù)確診其為難免性流產(chǎn)。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色超聲檢查其確診異位妊娠較準(zhǔn)確，但對卵巢妊娠、切口妊娠、間質(zhì)部妊娠等診斷稍嫌困難，還需以病理學(xué)檢查作為深度確診的手段。但由于超聲診斷應(yīng)用便捷，故在臨床上可以此為異位妊娠診斷的首選方式。

[1] 駱會婷，趙素萍，肖迎聰，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（22）：91-92.

[2] 謝麗萍，陳剛.陰道彩色多普勒超聲對早期輸卵管異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2009，17（1）：17-18，23.

[3] 冉素真.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的比較[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（12）：811-812.

[4] 葉娜，李臨莎，羅萍，等.探討陰道超聲檢查在異位妊娠早期診斷的臨床應(yīng)用[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（4）：1021-1022.