王娜 宋興燕 趙華 顧莉娜 黃靜

心內(nèi)科治療以藥物治療為主,用藥安全是患者基本要求之一。由于心內(nèi)科護理人員的工作量較大,心理負擔較重,在配藥以及用藥的過程當中難免會出現(xiàn)錯誤。用藥不當不但不利于病情的控制,還會給患者埋下安全隱患,輕則會對機體的康復(fù)造成影響。

1 心內(nèi)科護理用藥安全管理中存在的問題

1.1 給藥及輸換液問題 心內(nèi)科護士給藥及輸換液任務(wù)量大,容易出現(xiàn)瓶簽、輸液卡等少抄、漏抄現(xiàn)象,或?qū)徍瞬粐?藥品擺放錯誤。部分患者因治療關(guān)系更換床位,醫(yī)師護士之間未溝通好,護士按照之前床號給藥,造成用藥失誤,產(chǎn)生安全隱患。部分護士對于心內(nèi)科藥物給藥時間、滴注速度、給藥途徑、溶劑等選擇掌握不夠熟練；心內(nèi)科手術(shù)后患者使用靜脈留置針,連接處脫開,護理人員未及時發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致藥物漏出,影響鎮(zhèn)痛和治療。

1.2 醫(yī)囑的審核問題 護士配藥或用藥過程中對臨床醫(yī)囑審核是加強用藥安全管理的重要方面。醫(yī)生由于工作繁忙,開具藥方與醫(yī)囑規(guī)定的藥劑量不相符,而護理人員往往容易忽略此類問題, 造成臨床用藥的劑量不足或者過大,對療效造成影響。醫(yī)生與護理人員缺乏有效的溝通；護理人員在接班時,對工作的核對不夠仔細,新入院患者未能根據(jù)醫(yī)囑及時用藥,將治療時間延誤。

1.3 藥物存儲問題 ①心內(nèi)科藥房存儲藥品較多,因長期清點核查,藥品商標,包裝被醫(yī)務(wù)人員手部摩擦接觸常導(dǎo)致藥品名稱,有效期等模糊不易辨認,進而護士在配藥過程中可能產(chǎn)生用藥安全隱患。②藥品放置缺乏有效管理,不同種類藥物隨意擺放,靜脈用藥與非靜脈用藥不分,外用與口服藥物存放在同一藥柜中；不嚴格按照藥物存儲條件存放藥品,部分需避光藥物露天擺放,需4℃保存藥物未按要求儲存在恒溫冰箱中。

2 內(nèi)科護理用藥安全管理措施

2.1 加強對護士的培訓,培養(yǎng)護士的慎獨精神 護士往往都是處在臨床治療的前沿,是臨床藥物治療的直接執(zhí)行者和患者病情的主要觀察者。臨床用藥對護士的職業(yè)素養(yǎng)要求較高。

2.1.1 增強護理人員嚴格執(zhí)行操作流程的意識,增強醫(yī)護人員技術(shù)操作規(guī)范性。例如：在工作的時候一定要佩戴口罩；切安瓿瓶時,使用砂輪后瓶頸部位的鋸痕一定要消毒；應(yīng)該避光的藥品一定要采取避光措施；連續(xù)靜脈給藥應(yīng)按照規(guī)定更換輸液器。

2.1.2 在平時要加強對護士的培訓教育,增強護理人員的專業(yè)理論素養(yǎng)以及對新設(shè)備的操作和新技術(shù)知識的了解。

2.2 完善用藥環(huán)節(jié)安全管理

2.2.1 醫(yī)院實行數(shù)據(jù)化管理,醫(yī)生在開具處方和醫(yī)囑時均通過軟件處理,有效地防止在抄寫過程中出現(xiàn)的人為錯誤,從而有效降低事故率

2.2.2 實行靜脈藥物集中配置,有效避免院內(nèi)感染,提高輸液安全性,減少藥品損失。

2.2.3 對于需要做藥敏試驗的患者,在進行試驗之前應(yīng)按照規(guī)定由兩名或者兩名以上的護理人員確認后方可使用。

2.2.4 病區(qū)廣泛推廣靜脈留置針,盡量避免下肢輸液,以減少輸液不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 加強對藥房藥品的管理和審核制度 在藥房,不同種類的藥物應(yīng)該分類擺放。應(yīng)該將常規(guī)藥品擺放在醒目的地方,方便取用。高危藥物與普通藥物應(yīng)該分開放置,同時應(yīng)該在醒目的位置做標識。近效期藥品應(yīng)該專門存放,并且在醒目位置標注失效期限,定時清理失效藥物,避免因藥物失效而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。對于因頻繁清點所致有效期、名稱等模糊的藥品應(yīng)及時清理,避免護士在配藥過程中出現(xiàn)差錯,影響病情的治療甚至危及患者的生命。

合理用藥是臨床醫(yī)療和護理工作中一項復(fù)雜艱巨的任務(wù),不僅需要臨床的醫(yī)師、藥師、護理人員積累豐富的臨床經(jīng)驗,還要掌握各種藥物的藥理作用、藥物的配伍、藥物的吸收和代謝過程、了解藥物可能會引發(fā)的不良反應(yīng),熟練地解決存在的問題［1］。臨床醫(yī)護工作者要努力把安全用藥的工作真正做起來,保證患者的治療安全。

［1］雷敏.心內(nèi)科護士給藥安全的探討.中國健康月刊,2011,30(3):10-11.