王靜珊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362000

隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng)，婦產(chǎn)科護(hù)理安全愈來愈受到大家的重視，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛。數(shù)據(jù)表示，20世紀(jì)我國(guó)醫(yī)療糾紛以11%速度上升，在婦產(chǎn)科方面，對(duì)待孕育著小生命的產(chǎn)婦，有的產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)不準(zhǔn)，病情突發(fā)，常常會(huì)發(fā)生糾紛，為此黨的十七大曾提出要培養(yǎng)婦產(chǎn)安全護(hù)理的安全意識(shí)，但落實(shí)到實(shí)處，臨床試驗(yàn)中還是會(huì)有些困難，把產(chǎn)婦和嬰兒的危險(xiǎn)降到最低是社會(huì)、醫(yī)院和病人共同奮進(jìn)目標(biāo)。隨著醫(yī)療水平的提高以及人們對(duì)醫(yī)護(hù)工作要求的不斷提高，我國(guó)的醫(yī)療護(hù)理工作已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)快速的階段，這其中對(duì)于婦產(chǎn)科的護(hù)理尤為受到關(guān)注，目前婦產(chǎn)科的護(hù)理工作還存在著眾多問題，本文就婦產(chǎn)科護(hù)理工作的安全管理進(jìn)行綜述。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全

婦產(chǎn)科護(hù)理安全，是保證產(chǎn)婦和產(chǎn)后婦女的護(hù)理工作安全可靠性。醫(yī)學(xué)上，把護(hù)理安全定義為在患者的護(hù)理工作中不能發(fā)生在法律法規(guī)允許范圍內(nèi)對(duì)患者身體、心理造成傷害的現(xiàn)象。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)得到了很好的完善，人們的水平不斷提高，伴隨而來的就是對(duì)在醫(yī)療護(hù)理中的要求也不斷升級(jí)。尤其是對(duì)于婦產(chǎn)科的護(hù)理更是廣泛被人們關(guān)注和重視。

2 婦科的護(hù)理常規(guī)

2.1 入院護(hù)理

入院時(shí)先安排好床鋪，辦好入院證明，記錄好患者詳細(xì)情況，交代應(yīng)該注意的問題，接著聯(lián)系主治醫(yī)師，測(cè)體溫，定期巡查病房，病人陰道出血情況，小腹疼痛狀況做好記錄病報(bào)告給主治醫(yī)師，交班時(shí)交代給同事，產(chǎn)婦分娩之前，講解手術(shù)目的和意義，交代產(chǎn)婦飲食和睡眠需注意的事項(xiàng)，有時(shí)間的話可以協(xié)助行動(dòng)不便的婦女做些力所能及的事，如梳頭、小便等。

2.2 產(chǎn)后護(hù)理

婦女產(chǎn)后要保持周圍干凈清新的環(huán)境，24 h內(nèi)注意陰道流血情況，術(shù)后每隔一小時(shí)檢查流血量，4 h以后產(chǎn)婦可下床小便，1天之后產(chǎn)婦可做自我保健，飲食上忌生冷刺激性食物，護(hù)士要指導(dǎo)產(chǎn)后喂養(yǎng)，觀察體溫，1 d之內(nèi)用消毒的紗布擦洗陰道或用毛巾熱敷，誰(shuí)覺時(shí)一般需要平躺，初次喂養(yǎng)時(shí)要清洗乳房，做好按摩。若有需要避孕的2 d后即可。

3 護(hù)理工作不安全因素分析

3.1 護(hù)患沖突

護(hù)理人員在自認(rèn)為工作已經(jīng)做好了的時(shí)候經(jīng)常會(huì)忽略一些細(xì)節(jié)，比如對(duì)患者心理需求關(guān)心不夠，對(duì)潛在的危機(jī)認(rèn)識(shí)不深，預(yù)后工作沒做好等。部分護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，忽略了患者的隱私權(quán)，過分詢問，追問，私下討論都會(huì)對(duì)未婚先孕，遭受性侵的女性心理上造成厭惡感和不信任。同時(shí)，孕產(chǎn)婦最需要觀察，檢查胎心、胎膜，有些家屬不注意觀察，不遵循醫(yī)師建議，對(duì)患者的周圍環(huán)境不重視，都會(huì)產(chǎn)生危險(xiǎn)，這種情況一般都是家屬對(duì)醫(yī)生或者護(hù)士有意見和誤會(huì)的前提下發(fā)生的。此外，此外，產(chǎn)后婦女體內(nèi)激素水平增高行為狀態(tài)都不太穩(wěn)定，有抑郁、焦慮、失落、行為失控等非正常的念頭，可能會(huì)引起安全事故。

3.2 專業(yè)素養(yǎng)不夠

在護(hù)理工作中，很多婦產(chǎn)科護(hù)士只注重護(hù)理操作，與患者交流較少，雙方傳遞或接觸有價(jià)值的信息太少，因而影響健康教育的效果。同時(shí)，婦產(chǎn)科工作范圍廣，涉及科室，常要協(xié)調(diào)多方面關(guān)系。然而很多婦產(chǎn)科護(hù)士在處理人際關(guān)系時(shí)，社交能力和語(yǔ)言表達(dá)能力不足，導(dǎo)致工作中經(jīng)常失誤或?qū)е旅?。同時(shí)，有部分護(hù)理人員缺少奉獻(xiàn)精神，不為病人的利益著想，工作中懶散，態(tài)度差，給病人以充分的不信任感。很多醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求不高，這些素質(zhì)偏低的護(hù)理人員實(shí)習(xí)生或見習(xí)生在實(shí)際護(hù)理工作中會(huì)碰到棘手的狀況，不同的護(hù)理人員技術(shù)方面也會(huì)存在分歧，這些往往會(huì)導(dǎo)致誤診和事故，損壞了醫(yī)院形象，失去了患者對(duì)醫(yī)院的信任。

3.3 缺乏溝通與責(zé)任心

現(xiàn)在的醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的考核多半是在專業(yè)素質(zhì)上，對(duì)護(hù)理人員的溝通能力往往容易忽略，而婦產(chǎn)科這樣一個(gè)特別的科室，婦女在妊娠前多半都會(huì)有焦慮和煩躁情緒，產(chǎn)后的心理差異也很明顯，或多或少都有些心理障礙，尤其是產(chǎn)婦在分娩時(shí)恐懼的心理，護(hù)理人員及時(shí)的語(yǔ)言撫慰是非常有效的，遞一帕紙巾，一句安慰關(guān)懷的話語(yǔ)在產(chǎn)婦心理都會(huì)發(fā)揮重要作用。不能正面完整的回答患者的問題也會(huì)讓患者猜忌造成心理障礙，護(hù)理人員語(yǔ)言強(qiáng)硬態(tài)度不好都會(huì)造成誤解，因此溝通也需要注意技巧，否則將不利于患者康復(fù)。此外，從學(xué)生到工作人員角色的轉(zhuǎn)換是一個(gè)漸進(jìn)的過程，從實(shí)踐中才能逐步理解護(hù)理工作的實(shí)質(zhì)，使得責(zé)任心逐步增強(qiáng)起來。然而，很多護(hù)理人員由于責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽大意而違反技術(shù)操作規(guī)程。未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，給患者輸血、輸液時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.4 護(hù)理制度不明確

產(chǎn)婦分娩的過程中，術(shù)前觀察，接產(chǎn)，出血狀況、有無難產(chǎn)、產(chǎn)后嬰兒護(hù)理等一系列的過程，在實(shí)際操作中很多醫(yī)院都沒有明確的規(guī)章制度和責(zé)任分配，由于婦產(chǎn)科預(yù)后性不好多半是急診，因此近年來，產(chǎn)婦難產(chǎn)、嬰兒跌跤、產(chǎn)婦誤服藥物甚至胸牌掛錯(cuò)造成抱錯(cuò)嬰兒的現(xiàn)象也不再少數(shù)，馬虎大意，制度不落實(shí)，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒都是不責(zé)任的表現(xiàn)，自然而然也會(huì)增加醫(yī)院醫(yī)患糾紛的現(xiàn)象。同時(shí)，有章不循、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、違反操作規(guī)程，比如，不嚴(yán)格按照三查七對(duì)給病人用藥，以至于把甲床的藥用于乙床，雖沒造成嚴(yán)重后果，但足以讓患者及家屬不滿，乃至投訴，引發(fā)護(hù)理糾紛。

3.5 護(hù)理人才欠缺

產(chǎn)科工作的?？菩蕴貏e強(qiáng)，其技術(shù)要求也相當(dāng)高，尤其是助產(chǎn)士的技術(shù)水平直接影響到母嬰的安全。當(dāng)前助產(chǎn)人員已經(jīng)普遍越來越少了，熟練接生的前一輩逝世后，現(xiàn)在社會(huì)對(duì)助產(chǎn)人員的培養(yǎng)不夠，接產(chǎn)時(shí)如檢測(cè)胎心、引產(chǎn)的醫(yī)生和護(hù)士都沒有接產(chǎn)人員經(jīng)驗(yàn)豐富，操作熟練。同時(shí)，現(xiàn)在的大學(xué)教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)往往因?yàn)閷W(xué)制在五年以上而讓對(duì)醫(yī)學(xué)感興趣的同學(xué)望而卻步，學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)的同學(xué)往往男生居多，這些學(xué)歷較高、表現(xiàn)突出的學(xué)生畢業(yè)后往往選擇當(dāng)主治醫(yī)師，學(xué)習(xí)中等下游的學(xué)生才會(huì)選擇工資不太高，工作繁瑣的護(hù)理工作，他們自身學(xué)習(xí)的內(nèi)容在實(shí)際應(yīng)用中也存在偏差，這種潛在的危險(xiǎn)對(duì)產(chǎn)婦和醫(yī)院自然帶來危機(jī)。

4 婦產(chǎn)科安全管理措施與建議

4.1 從護(hù)理人員入手

任何工作中的失誤都會(huì)給患者家屬帶來痛苦，給醫(yī)院科室?guī)聿豢晒浪愕呢?fù)面影響，一旦觸犯法律還要承擔(dān)法律責(zé)任，每個(gè)護(hù)士要牢固樹立以正確的法律觀來規(guī)范自己行為。同時(shí)，要培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任性和安全意識(shí)，培養(yǎng)敬業(yè)精神，各型工作要求落實(shí)到實(shí)處，進(jìn)行規(guī)范，各項(xiàng)操作章程嚴(yán)格執(zhí)行，另外還要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)以適應(yīng)婦科護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的各種各樣問題，建議可用考核的方式，患者滿意的護(hù)理人員可以得到晉升的機(jī)會(huì)，各個(gè)醫(yī)院門診可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，為護(hù)理人員提供一個(gè)良好的工作平臺(tái)。

4.2 提高法律素養(yǎng)

對(duì)于護(hù)理人員而言，要做到防患于未然，消除各種不安全的護(hù)理行為和隱患。作為婦科護(hù)理，處理了解基本的《民法》、《刑法》、外，還要了解相關(guān)的《母嬰保健法》等相關(guān)法律知識(shí)，只有知法懂法才能依法。同時(shí)，隱私是指患者不妨礙他人及社會(huì)利益的個(gè)人心中不愿告訴他人的秘密，婦產(chǎn)科的婦女往往會(huì)有經(jīng)期史、個(gè)人史、婚姻史、生育史等，有的產(chǎn)婦未婚先育等都不愿意告知自己的真實(shí)情況，因此護(hù)理人員應(yīng)該尊重他們的隱私，不盲目討論，用真誠(chéng)友好的態(tài)度去面對(duì)我們的患者。

4.3 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

以病人為中心，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院要組織婦產(chǎn)科的護(hù)士人員學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等內(nèi)容，同時(shí)制定《婦產(chǎn)科差錯(cuò)事故防范制度》，使每位護(hù)士認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科是一項(xiàng)科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性很強(qiáng)的工作。其中，婦產(chǎn)的護(hù)理記錄是非常重要的，醫(yī)師通過記錄可以了解病人的基本情況，才能做出對(duì)應(yīng)的正確的治愈方法，另外，如果日后涉及糾紛，記錄也可以作為法律依據(jù)，為糾紛的處理提供方便。同時(shí)，各項(xiàng)記錄要準(zhǔn)確，及時(shí)，簡(jiǎn)潔清晰，不可涂改、刪除或撕毀。護(hù)理人員要以護(hù)理安全為契機(jī)，以病人滿意為服務(wù)宗旨，杜絕護(hù)理差錯(cuò)、事故和糾紛的發(fā)生，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

4.4 樹立良好形象

為了適應(yīng)產(chǎn)科各種各樣的新奇狀況，醫(yī)院還要注意適時(shí)提高醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行培訓(xùn)，定期對(duì)他們進(jìn)行考核，還要與時(shí)俱進(jìn)，引進(jìn)新設(shè)備和儀器，鼓勵(lì)出國(guó)留學(xué)，學(xué)習(xí)外國(guó)產(chǎn)科方面的做法以及臨時(shí)狀況的處理辦法，吸取精華，開闊視野，與國(guó)際接軌。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者家屬發(fā)起糾紛除了醫(yī)師護(hù)士治療失誤外多半都是因?yàn)閼B(tài)度，護(hù)理人員的服務(wù)現(xiàn)象代表了醫(yī)院的現(xiàn)象，婦科護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和禮儀雖不能相及空姐他們，但是也需要經(jīng)常關(guān)心病人。不斷提高自身建立好醫(yī)院與患者、醫(yī)院與家屬見和諧友好的關(guān)系，減少誤會(huì)和分歧，護(hù)理人員良好的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平往往會(huì)對(duì)婦科患者的病情起到意想不到的效果。

4.5 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

在嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度方面，一方面，要加強(qiáng)護(hù)理管理，完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度。組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理管理制度，在實(shí)施及落實(shí)制度中，護(hù)士長(zhǎng)要常督促檢查，嚴(yán)格管理。如產(chǎn)房所必需的用品、藥品和急救設(shè)備要做到“五定”制度。保持各種物品完好和耗材充足，使急救器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)。另一方面，要防止弄錯(cuò)新生兒。在多個(gè)孕婦同時(shí)分娩時(shí)，一定要核對(duì)新生兒的性別和其母親的姓名。對(duì)個(gè)別多胎生女及其想生兒子又經(jīng)檢查腹中是男孩兒的要特別引起警惕，胎兒生下后一定要給產(chǎn)婦看清性別，實(shí)在不行叫孕婦家屬換鞋戴口罩到產(chǎn)房證實(shí)。在給新生兒注射時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)手帶標(biāo)記丟失的新生兒要及時(shí)補(bǔ)上。

5 結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)各項(xiàng)法律體例的完整明確提出后，政治經(jīng)濟(jì)水平日益發(fā)展的今天，人們對(duì)法律意識(shí)逐漸得到清醒認(rèn)識(shí)，競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)藥市場(chǎng)醫(yī)患糾紛現(xiàn)象越來越多，而且紛繁復(fù)雜。婦產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，婦產(chǎn)科護(hù)理人員的責(zé)任重大，一旦出現(xiàn)意外難以得到患者和家屬的理解。從整體來看，造成婦科不安全的因素有很多，護(hù)理人員的態(tài)度和溝通，醫(yī)生的專業(yè)水平和適時(shí)講解是最根本的因素。作為一名婦產(chǎn)科護(hù)士，不僅要具備高度的責(zé)任感和較強(qiáng)的專業(yè)技能，還要有熱愛自己的專業(yè)并具有奉獻(xiàn)精神，才能認(rèn)真地去學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，不斷地充實(shí)自己，用扎實(shí)的理論知識(shí)和過硬的技術(shù)以及健康的身心為病人服務(wù)。

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